心力衰竭患者门诊服务利用对住院率的影响及其阈值效应——以浙江省城镇职工患者为例

摘要

目的：分析心力衰竭患者门诊服务利用对住院率的影响及其阈值效应，为制定心力衰竭患者门诊医疗保险报销政策提供依据。方法：采用分层随机抽样方法，提取2013—2017年浙江省城镇职工基本医疗保险心力衰竭患者个体报销数据，运用面板固定效应logit回归模型和阈值效应模型，分析上年年门诊服务利用对当年住院率的影响及其阈值效应。年门诊服务利用指标包括年门诊次数、年门诊总费用、年门诊药费以及年门诊政策范围内自付费用。住院率指标包括年住院率、30 d内再住院率和90 d内再住院率。结果：(1)上年年门诊服务利用的增加会引起当年年住院率的降低，但对30 d内再住院率和90 d内再住院率无影响；(2)上年年门诊服务利用对当年年住院率存在阈值效应。当上年年门诊次数小于或等于阈值(12次)时，随着上年年门诊次数的增加，当年年住院率下降且具有统计学意义，当上年年门诊次数高于阈值(12次)时，其回归系数不显著。相应的，上年年门诊总费用和年门诊政策范围内自付费用的阈值分别为3 342.8元、736.9元。结论：心力衰竭患者门诊服务利用对住院率存在阈值效应，提示医保政策制定者在设计心力衰竭患者的门诊报销政策时，应考虑到年门诊总费用等对年住院率的阈值，这有助于优化医疗资源的利用并同时减轻患者和医保基金的负担。

关键词

城镇职工基本医疗保险 / 心力衰竭 / 门诊服务利用 / 住院率 / 阈值效应