腹腔镜与输尿管软镜联合定位治疗复杂输尿管狭窄的疗效分析

摘要

目的：探讨双镜联合(腹腔镜/机器人辅助腹腔镜联合一次性输尿管软镜)术中定位技术在复杂输尿管狭窄重建手术中的安全性及临床疗效。方法：回顾性分析2023年1月至2024年11月北京大学人民医院收治的21例复杂输尿管狭窄患者的资料，所有病例均采用双镜联合技术进行术中定位与重建。患者入组标准为狭窄长度≥2 cm、多发性狭窄或医源性狭窄或放疗后狭窄。术前均行泌尿系增强CT检查以及利尿肾动态显像检查，明确狭窄部位及肾功能。术中根据狭窄位置采用免分腿斜仰卧位(中上段狭窄)或仰卧截石位(中下段狭窄),通过腹腔镜光源与输尿管软镜协同定位狭窄段，结合狭窄长度及吻合张力选择舌黏膜补片成形、膀胱瓣代输尿管或端端吻合等重建方式。术后随访患者，评估症状缓解、肾积水程度及再狭窄情况。结果：21例患者中男性10例，女性11例，平均年龄(44.1±13.3)岁，狭窄长度(4.81±4.33) cm,病因包括结石相关狭窄(15例)、妇科术后损伤(1例)、放疗后狭窄(1例)、先天性因素(4例)。52.4%(11/21)的患者术中发现狭窄范围与术前影像学判断存在差异。术后随访2～21个月[平均(10.76±6.81)个月],所有患者均症状消失，肾积水较术前显著改善，总有效率为100%。1例患者术后出现漏尿，经保守治疗缓解，1例患者支架取出后因结石梗阻行输尿管镜碎石术，无中转开放手术或严重并发症。结论：双镜联合技术通过术中实时光源定位与腔内直视探查，显著提高了复杂输尿管狭窄段的定位精度，减少了正常输尿管过度切除风险，同时优化了体位设计，降低了操作难度，此项技术可精准指导重建策略的选择，术后再狭窄率低，是复杂输尿管狭窄治疗的安全、有效手段。

关键词

输尿管狭窄 / 输尿管成形术 / 输尿管镜 / 腹腔镜检查 / 机器人手术