完全3D腹腔镜回肠代双侧输尿管联合膀胱扩大术修复放射治疗后双侧输尿管狭窄并膀胱挛缩

摘要

目的：探讨完全3D腹腔镜回肠代双侧输尿管并膀胱扩大术修复放射治疗后双侧输尿管长段狭窄合并膀胱挛缩的临床疗效与安全性。方法：选择2023年10月至2024年6月暨南大学附属第六医院收治的2例因放射治疗导致双侧输尿管长段狭窄合并膀胱容量减少患者的病例资料进行回顾性分析，两例女性患者年龄分别为72、54岁，临床表现均为双侧腰部疼痛、反复畏寒发热，伴随尿频、尿急。术前输尿管狭窄长度分别为左侧10.4 cm、右侧8.7 cm和左侧10.6 cm、右侧11.7 cm;术前经肾造瘘顺行尿路造影评估膀胱容量为90 mL和130 mL。2例患者均采用基于膜解剖的完全3D腹腔镜一期、单一体位的双侧肠代输尿管并膀胱扩大手术，术后定期随访。结果：手术由同一名拥有20年临床经验的泌尿外科医生完成，手术时间分别为420 min、355 min,术中出血均为50 mL,无需术中输血。术后肛门排气时间分别为第4.5、3天。2例患者围手术期无重大并发症发生。术后2个月拔除输尿管支架，影像结果显示肾积水减轻，输尿管排泄顺畅，膀胱形态对称，膀胱壁光滑。术后2个月造影提示膀胱容量分别为230 mL和250 mL。截至2025年4月，分别随访10、8个月。随访期间，2例患者腰痛及尿频、尿急症状明显缓解，均未出现肠瘘、尿瘘、代谢性酸中毒等并发症。末次随访时，1例患者血清肌酐轻度升高，另1例较术前有所降低，均维持稳定。结论：基于膜解剖的分离技术有助于游离并显露纤维化的输尿管，减少出血和副损伤。完全3D腹腔镜回肠代双侧输尿管并膀胱扩大术有效解除了输尿管长段梗阻，并提高了膀胱容量。手术方法安全、可行，但仍需更多临床数据来进一步验证其疗效与安全性。

关键词

输尿管梗阻 / 膀胱 / 放射治疗 / 放射治疗后广泛输尿管狭窄 / 回肠代输尿管术 / 完全腹腔镜手术