机器人辅助腹腔镜下腔静脉节段性切除术治疗肾肿瘤瘤栓侵犯血管壁

摘要

目的：系统评估机器人辅助腹腔镜下腔静脉节段性切除术在肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓治疗中的安全性及肿瘤控制效果。方法：回顾性分析2021年1月至2025年2月北京大学第三医院泌尿外科收治的，行机器人辅助腹腔镜下腔静脉节段性切除术的肾肿瘤患者临床资料，采集患者基本信息、肿瘤参数、围术期指标及随访信息，通过电子病历系统提取手术记录及病理报告。连续变量以中位数(P₂₅,P₇₅)描述，分类变量以频数（百分比）呈现。结果：共44例患者纳入本研究，中位年龄62（55,68）岁，男性31例、女性13例，右侧肿瘤39例、左侧5例，中位肿瘤直径8.1（6.1,10.1） cm, Mayo分级Ⅱ级37例、Ⅲ级6例、Ⅳ级1例，23例患者接受了新辅助治疗，17例患者合并下腔静脉血栓。中位手术时间224.0（167.3,303.8） min,术中失血量500.0（300.0,850.0） mL,19例患者接受输血，悬浮红细胞中位输注量800.0（400.0,1 200.0） mL。术后并发症发生率56.8%（25/44）,Clavien-Dindo分级Ⅰ级8例、Ⅱ级17例；手术相关并发症包括下肢深静脉血栓6例、贫血需输血治疗5例、下肢水肿2例、肺栓塞2例，无手术相关死亡事件发生；术后中位肌酐116.0（86.5,157.5）μmol/L。病理组织学分析显示，肾透明细胞癌占大多数，为34例（77.3%）;术后肾肿瘤病理分期T3b期12例、T3c期29例、T4期3例，N1期8例，M1期17例。中位随访时间为10个月（范围1～49个月）, 3例患者发生肿瘤特异性死亡，1例患者因其他原因死亡，5例患者随访期间发生肺转移，4例发生肝转移，4例发生局部复发。9例患者术后接受靶向和免疫联合辅助治疗，18例患者仅接受靶向辅助治疗。结论：机器人辅助腹腔镜下腔静脉节段性切除术可实现复杂静脉瘤栓的精准切除，短期疗效确切，但需警惕血管相关并发症风险。

关键词

肾肿瘤 / 瘤栓 / 下腔静脉 / 节段性切除术 / 机器人手术