儿童及青年漏斗胸患者Nuss术后发生脊柱侧弯的风险预测模型建立及验证

摘要

目的：明确儿童及青年漏斗胸患者接受Nuss术后发生脊柱侧弯的风险因素，并建立相关预测模型。方法：回顾性分析2018年1月至2023年2月于北京积水潭医院胸外科行Nuss手术治疗的漏斗胸患者，收集患者的人口学资料(年龄、性别、身高、体重、体重指数)及超声心动图、胸部CT、脊柱全长X线、胸部正侧位X线检查结果，同时收集Haller指数、不对称指数、胸骨扭转角(sternal torsion angle, STA)指数及Cobb角变化，评估Nuss术后脊柱侧弯的发生风险。通过Cox回归分析明确影响漏斗胸患者Nuss术后脊柱侧弯的独立危险因素，建立风险预测模型，通过内部交叉验证明确模型的具体预测效能。结果：符合纳入排除标准的患者共59例，中位随访6.84个月，随访结果显示术后Haller指数、STA指数、不对称指数均较术前显著改善，术后3个月12例(20.3%)患者发生脊柱侧弯。Cox回归分析显示，术前肺动脉高压和不对称指数是影响Nuss术后脊柱侧弯的独立影响因素。基于术前肺动脉高压、不对称指数绘制列线图建立预测模型，整体预测模型的受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线下面积为0.995,校准曲线显示模型预测值与实际值重合度良好。结论：Nuss手术临床疗效显著，但术后脊柱侧弯并发症发生比例较高；术前肺动脉高压和不对称指数高是影响Nuss术后脊柱侧弯的独立影响因素，预测模型能够有效预测患者术后脊柱侧弯的发生概率。

关键词

漏斗胸 / Nuss手术 / 脊柱侧弯 / 危险因素 / 列线图