腹腔镜下膀胱癌根治术同期行肾输尿管全长切除术的预后分析

李慎谟; 苏丹丹; 林己煜; 宋昊东; 马潞林; 侯小飞; 王国良; 张洪宪; 叶剑飞; 张树栋

doi:10.19723/j.issn.1671-167X.2025.05.022

北京大学学报（医学版） ›› 2025, Vol. 57 ›› Issue (05) : 961 -966. DOI: 10.19723/j.issn.1671-167X.2025.05.022

腹腔镜下膀胱癌根治术同期行肾输尿管全长切除术的预后分析

李慎谟, 苏丹丹, 林己煜, 宋昊东, 马潞林, 侯小飞, 王国良, 张洪宪, 叶剑飞, 张树栋

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摘要

目的：探讨腹腔镜下膀胱癌根治术同期行单侧肾输尿管全长切除术(radical cystectomy and nephrourete-rectomy, RCNU)治疗上尿路尿路上皮癌合并膀胱癌的安全性及预后影响因素。方法：回顾性分析2009年1月至2023年9月，北京大学第三医院收治并行腹腔镜下RCNU手术患者的临床资料。根据相同性别、年龄(±5岁)、既往尿路上皮肿瘤病史、基础疾病、T分期、N分期、M分期、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)评分、Charlson合并症指数和体重指数(body mass index, BMI)(±5)等指标情况，将34例RCNU患者与单独接受腹腔镜下膀胱癌根治术(radical cystectomy, RC)的膀胱癌患者进行1∶1人工匹配。采用Kaplan-Meier生存分析法计算患者的生存率，应用Cox比例回归风险模型分析影响预后的临床因素。结果：入组的68例患者中，随访率100%,中位随访时间27.0(11.7, 60.2)个月。两组患者术中情况(包括手术时间、术中估计出血量、术中输血量等)的对比差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前肌酐和术后肌酐的差异均有统计学意义(P<0.05)。RC组围术期ClavienⅢ～Ⅳ级并发症的发生率为2.9%(1/34),RCNU组为5.9%(2/34),两组患者的围术期并发症发生率差异无统计学意义。与单独接受RC的匹配组相比，接受RCNU的患者总生存期显著降低(P<0.05)。Cox回归分析提示，N分期高、术后肌酐高这两个因素是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论：同期行单侧RCNU手术与单纯行腹腔镜下RC手术的患者相比，手术时间、术中出血量以及围术期并发症等方面临床上未见显著差异，但术前肾功能和术后肾功能的差异均有统计学意义，RCNU手术患者比单纯RC手术患者的生存预后更差。