姑息治疗对晚期癌症患者药物使用和医疗资源利用的影响

摘要

目的：评价姑息治疗对晚期癌症患者药物使用、医疗服务利用及医疗费用的影响。方法：基于2018—2020年北京大学肿瘤医院患者就诊记录，采用广义精确匹配法构建包括姑息治疗与常规治疗两组患者队列，分别选取阿片类镇痛药物月均使用量、住院率、重症监护室（intensive care unit, ICU）率、手术率、月均总费用等指标评价药物使用、医疗服务利用与医疗费用，采用卡方检验和Wilcoxon符号秩检验比较暴露前后两组患者结局指标差异及姑息治疗组患者结局指标变化，采用倍差法测算姑息治疗对患者各结局指标的净影响值。结果：最终纳入180例姑息治疗组患者与3 101例常规治疗组患者，组间匹配效果良好（L₁<0.1）。暴露前后，姑息治疗组阿片类药物月均使用量均显著高于常规治疗组（暴露前：0.3 DDD/人月vs. 0.1 DDD/人月，P<0.01;暴露后：0.7 DDD/人月vs. 0.1 DDD/人月，P<0.01;DDD为限定日剂量，defined daily dose）,姑息治疗显著增加了患者的阿片类药物月均使用量（增加0.3 DDD/人月，P<0.01）。暴露后，姑息治疗组住院率和手术率均显著低于常规治疗组（48.9%vs. 74.3%, 3.9%vs. 8.8%,P均<0.01）,两组患者的ICU率相似（1.1%vs. 1.6%,P=0.634）。姑息治疗显著降低了患者的住院率、ICU率和手术率，分别降低25.6%、 4.9%和14.5%（P均<0.01）。暴露前后，姑息治疗组月均总费用均略高于常规治疗组（暴露前：20 092.3元vs. 19 132.8元，P=0.725;暴露后：9 719.8元vs. 8 818.8元，P=0.165）,但姑息治疗对患者的月均总费用无显著影响（增加2 208.8元，P=0.316）。结论：姑息治疗可以增加晚期癌症患者阿片类药物使用量，降低住院率、ICU率和手术率，而对患者医疗费用无显著影响。

关键词

姑息疗法 / 肿瘤 / 阿片 / 药物利用 / 医疗服务利用 / 医疗费用