食管胃结合部具有显著空泡状核特征的神经内分泌癌1例

摘要

以肿瘤细胞中神经内分泌分化标记物的表达为特征的肿瘤被定义为神经内分泌肿瘤。本文报道了1例在食管胃交界处伴有少量乳头状腺癌成分的具有显著空泡核特征的神经内分泌癌（neuroendocrine carcinomas, NECs）。患者为男性，77岁，吞咽不畅1周。内镜检查提示食管胃结合部早期癌，活检诊断为低分化癌，遂行内镜黏膜下剥离术。组织学上，肿瘤呈现出由衬覆靴钉样细胞特征的典型分枝的乳头状结构（高分化）,到乳头的衬覆上皮增生形成筛孔状结构（中分化）,再到缺乏乳头结构的实性区（低分化）的连续性过程；在此过程中肿瘤细胞核内空泡呈现由轻微到明显，再到显著空泡特征的连续性变化。肿瘤主要由实性区构成（约占95%）,细胞单一，细胞体积大，核圆形或卵圆形至不规则形，核呈显著空泡状，空泡较大的核呈圆圈状，空泡内可见少许稀薄的弱嗜碱性或弱嗜酸细颗粒，空泡边缘不光滑。空泡外侧核染色质细颗粒状，核分裂多见（20～30个/mm²）,可见非典型核分裂，核仁易见，细胞质弱嗜酸性，细胞的界线不清楚。细胞排列呈巢状、梁索状或弥漫片状，部分排列呈腺管状。黏膜下层静脉内见癌栓；肿瘤内富含毛细血管的间质中伴有大量中性粒细胞浸润。免疫组织化学染色肿瘤实性区细胞突触素（synaptophysin, Syn）和嗜铬粒蛋白A（chromogranin A,CgA）阳性，而乳头状腺癌阴性。黏蛋白5AC（mucin 5AC,MUC5AC）乳头状腺癌弥漫阳性，而肿瘤实性区细胞阳性比例约为10%～15%。总之，该病例展示了NECs空泡状核特征的极端情况，极为罕见，从某种意义上说，扩展了NECs形态谱的边界；了解这种核的极端空泡状特征有助于做出正确的病理诊断。

关键词

食管胃结合部 / 乳头状腺癌 / 神经内分泌癌 / 空泡状核