以眼部病变首发的结节病的临床特征及预后

摘要

目的：评估以眼部病变为首发表现的结节病的临床特征，并分析其治疗及预后情况。方法：收集2010年7月至2025年7月首都医科大学附属北京同仁医院风湿免疫科的结节病患者的一般资料、临床表现、用药及治疗情况，并进行回顾性研究。结果：23例患者中，男女比例为1∶2.3,平均年龄(45.1±14.1)岁，中位病程0.5(0.25,1.50)年，中位诊断时间0.5(0.20,1.00)年。以眼部病变首发的患者14例，以呼吸系统、关节肿痛等非眼部病变首发的患者9例。眼部病变中非感染性葡萄膜炎及眼眶肿物最常见，眼眶肿物患者多为泪腺肿大，其他表现包括视神经炎、视神经鞘膜炎等。中位随访时间21.21(5.00,147.29)个月，治疗后所有患者的临床症状都得到有效缓解，其中3例非感染性葡萄膜炎患者及1例视神经鞘膜炎患者的视力指标较治疗前好转，视功能得到改善。随访阶段内，2例结节病患者出现病情复发，经重新制定治疗方案并实施治疗后，患者病情均获得缓解，预后良好。眼部病变首发的患者与非眼部病变首发的患者相比，眼部病变首发组患者诊断用时更长，差异有统计学意义(P=0.025)。眼部病变首发组患者C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)为1.90(0.50, 4.62) mg/L,非眼部病变首发组CRP为11.70(0.90, 31.45) mg/L,差异有统计学意义(P=0.042)。眼部病变首发组患者红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)为14.00(8.50, 24.00) mm/h,非眼部病变首发组ESR为26.00(15.50, 47.00) mm/h,差异有统计学意义(P=0.033),眼部病变首发组CRP及ESR均较非眼部病变首发组更低。结论：对于眼部病变首发的结节病患者，临床诊断往往存在挑战，常规炎症指标难以有效提示病情，易被忽略，故提升临床医师对结节病眼部首发特征的识别能力是实现早期诊断、开展及时治疗的关键。

关键词

结节病 / 非感染性葡萄膜炎 / 泪腺肿大