阿司匹林对系统性红斑狼疮妊娠者结局的影响

摘要

目的：评估系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)妊娠者使用阿司匹林的情况，以及其对妊娠结局的影响。方法：连续纳入2010—2024年于北京大学第三医院产科出院的SLE患者，记录患者的一般情况(年龄，不良妊娠史，血栓、高血压、肾脏病病史)、受累脏器、抗磷脂抗体、妊娠期SLE疾病活动度评分(systemic lupus erythematosus disease activity index, SLEDAI)、妊娠期SLE用药方案以及妊娠结局。比较阿司匹林用药组和未用组之间临床特点的差异，Logistic回归分析评估阿司匹林对妊娠结局的影响。结果：共纳入171例SLE患者，平均年龄为(31±4)岁，46例患者合并不良妊娠史。受累脏器以皮肤、关节最为常见，分别为68.4%和45.6%,肾脏受累52例，占30.4%。87.1%的患者妊娠期SLEDAI评分≤4分。阿司匹林使用比例占48.5%(83/171),其中在2010—2017年使用比例为43.2%,2017年以后为50.4%,呈增长趋势。171例SLE患者妊娠后出现胎儿丢失、早产、子痫前期/子痫、早发子痫的比例分别为14.0%、23.4%、22.8%、10.5%。调整年龄、不良妊娠史、SLEDAI评分、抗磷脂抗体等协变量后，阿司匹林使用是活产的保护因素(OR=2.34,95%CI:1.18～4.65,P=0.015),可以降低子痫前期/子痫、早发子痫的发生比例(分别为OR=0.42,95%CI:0.19～0.91,P=0.028;OR=0.31,95%CI:0.11～0.89,P=0.029)。在无子痫前期/子痫高危因素的SLE妊娠者中，阿司匹林使用是活产的保护因素(OR=8.22, 95%CI:1.61～42.16,P=0.012),可能有助于降低早发子痫前期/子痫发生比例(OR=0.26,95%CI:0.06～1.10,P=0.067)。结论：阿司匹林可降低SLE妊娠者子痫前期/子痫、早发子痫、胎儿丢失的比例，对于无子痫前期/子痫高危因素的SLE妊娠者也需在医生的评估和建议下使用阿司匹林。SLE患者妊娠期管理在临床实践中与指南建议尚存在差距，需要进一步规范管理。

关键词

系统性红斑狼疮 / 妊娠 / 阿司匹林 / 妊娠结局