全髋关节置换术治疗系统性红斑狼疮继发股骨头缺血性坏死的随访研究

摘要

目的：评价全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)治疗系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)合并终末期股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of femoral head, ONFH)的临床随访结果。方法：回顾性分析2002年3月至2024年6月行THA治疗的SLE合并终末期ONFH患者235例(340髋)的临床资料。常规收集患者基线资料，包括人口学数据、疾病相关数据、髋关节及手术相关数据以及实验室检查结果。末次随访通过门诊问卷、电话或线上问卷星形式进行。髋关节主观评分采用Harris髋关节评分(Harris hip score, HHS)系统，客观评分采用12项简明版生活质量短表(short form 12,SF-12)评分系统。患者术后满意度采用四度分级系统进行评价，包括非常满意、比较满意、较不满意和非常不满意。结果：患者随访时间为12.4～283.2个月，中位58.0(34.7,101.2)个月。至末次随访时，HHS从术前的32.0 (23.8,39.3)分提高至88.0(84.0,91.0)分，SF-12心理功能评分(mental component score, MCS)从术前的42.3(35.7,48.7)分提高至52.3 (47.8,55.9)分，SF-12躯体功能评分(physical component score, PCS)从术前的36.8(28.3,43.4)分提高至52.0(46.7,54.5)分，差异均有统计学意义(P<0.001)。患者对髋关节满意度的评价结果显示，200髋(58.8%)为非常满意，120髋(35.3%)为比较满意，14髋(4.1%)为较不满意，6髋(1.8%)为非常不满意，总满意度为94.1%。术后内科并发症包括肺部感染6例(1.8%)、泌尿系统感染10例(2.9%)、胆囊炎1例(0.3%)、颅内感染1例(0.3%)、脑梗塞2例(0.6%)、肺栓塞2例(0.6%)、房颤2例(0.6%);根据术后内科并发症结果，将患者分为内科并发症组(25髋)和无内科并发症组(315髋),组间比较结果显示，术前SF-12 PCS(P=0.031)、术后SF-12 PCS(P=0.007)和术后HHS(P=0.005)差异有统计学意义。术后骨科并发症包括切口延迟愈合28例(8.2%)、关节弹响11例(3.2%)、假体周围感染3例(0.9%)、脱位3例(0.9%)以及假体周围骨折2例(0.6%);根据术后骨科并发症结果，将患者分为切口延迟愈合组(28髋)和正常愈合组(312髋),组间比较结果显示，术前SF-12 PCS(P=0.009)、术后SF-12 MCS(P=0.025)以及使用陶瓷对聚乙烯负重面的髋关节占比(P=0.009)差异存在统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示，术前SF-12 PCS(P=0.014,OR=0.94)和是否使用陶瓷对聚乙烯负重面(P=0.014,OR=2.90)是THA术后发生切口延迟愈合的相关因素。结论：THA治疗SLE合并终末期ONFH的临床随访结果可靠，具有较高的临床评分和患者满意度，但存在较高比例的术后内科和骨科合并症，如泌尿系感染和切口延迟愈合等，因此，应特别重视该类患者的围手术期管理以求最大限度降低术后并发症的发生。

关键词

系统性红斑狼疮 / 股骨头坏死 / 全髋关节置换术 / 手术后并发症 / 患者满意度