中轴型脊柱关节炎合并髋关节终末期受累的长期影像学参数：单中心24年大样本回顾研究

摘要

目的：回顾单中心24年的大样本影像学数据，分析中轴型脊柱关节炎(axial spondyloarthritis, axSpA)终末期髋关节受累的重要影像学参数特点及其变化趋势。方法：回顾性分析2001—2024年710例接受全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)的axSpA患者共998例髋关节的术前X线片影像学趋势。测量指标包括：骨性融合、髋臼内陷、脱位(包括半脱位)、闭孔率(obturator foramen ratio, OFR)、髓腔张开指数(canal flare index, CFI)和颈干角(neck shaft angle, NSA),同时收集术前基线人口学参数、疾病相关参数和实验室检查数据。使用Jonkheere-Terpstra检验或Cochran-Armitage检验对临床和影像学参数进行趋势分析。根据axSpA患者手术时间，将998例髋关节分成2001—2012入院组和2013—2024入院组，对两组的临床和影像学参数进行组间比较。结果：axSpA患者术前，基线骨性融合、髋臼内陷和脱位的整体发生率分别为40.2%、14.8%和9.8%;中位OFR、CFI和NSA分别为1.5 (1.2, 1.7)、3.2 (2.6, 3.8)和141.0°(135.0°, 148.0°)。在影像学参数的趋势研究中，仅有OFR呈现显著上升(P=0.001);临床参数中，血红蛋白(hemoglobin, Hb)(P<0.001)、白蛋白(albumin, ALB)(P<0.001)、12项健康评估简表(short form 12-item health survey, SF-12)的躯体功能评分(physical component summary, PCS)(P=0.005)和Harris髋关节评分(Harris hip score, HHS)(P=0.003)呈现显著的上升趋势，红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)(P<0.001)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)(P<0.001)、Bath强直性脊柱炎病情活动指数(Bath ankylosing spondylitis disease activity index, BASDAI)(P=0.013)和Bath强直性脊柱炎功能指数(Bath ankylosing spondylitis functional index, BASFI)(P<0.001)呈现显著的下降趋势。在2001—2012入院组(n=421)和2013—2024入院组(n=577)的组间比较中，性别(P=0.004)、体重指数(body mass index, BMI)(P=0.002)、发病年龄(P<0.001)和HHS(P<0.001)差异有统计学意义，但两组间的影像学参数差异均无统计学意义。结论：axSpA合并终末期髋关节受累病例的髋关节影像学参数并未随疾病活动度的控制和功能状态的缓解而出现改善趋势，这为后续外科重建提出了诸多技术挑战。

关键词

强直性脊柱炎 / 髋关节 / 影像学参数 / 全髋关节置换术