中枢神经系统感染模拟神经精神狼疮1例

赵凯; 鲁芙爱; 王永福

doi:10.19723/j.issn.1671-167X.2025.06.026

北京大学学报（医学版） ›› 2025, Vol. 57 ›› Issue (06) : 1188 -1192. DOI: 10.19723/j.issn.1671-167X.2025.06.026

中枢神经系统感染模拟神经精神狼疮1例

赵凯, 鲁芙爱, 王永福

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摘要

报道一例青年女性系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)患者，在接受糖皮质激素联合环孢素长期免疫抑制治疗期间出现神经精神症状。头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)提示右侧顶叶急性炎症性病变，初期拟诊为神经精神狼疮(neuropsychiatric systemic lupus erythematosus, NPSLE),但调整免疫抑制方案后病情仍持续进展，出现意识障碍及脑膜刺激征。进一步实验室检查显示，血培养检出单核细胞增生李斯特菌(Listeria),脑脊液新一代测序(next-generation sequencing, NGS)技术检测到水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)。经美罗培南联合利奈唑胺靶向抗感染及丙种球蛋白支持治疗后，患者神经症状及影像学异常显著改善，最终确诊为中枢神经系统(central nervous system, CNS)混合感染而非NPSLE。本研究提示，对免疫抑制治疗中的SLE患者出现神经精神表现时，需重点鉴别CNS感染与NPSLE。CNS感染常伴显著发热、脑膜刺激征及炎症标志物升高，脑脊液可见细胞数增多、蛋白升高及葡萄糖降低，而NPSLE相关脑脊液改变多较轻微，影像学动态随访及治疗反应有助于判别，CNS感染病灶在有效抗感染后短期内可吸收。脑脊液NGS技术可快速识别混合病原体，对精准诊断具有重要价值，临床需避免误诊为NPSLE而盲目强化免疫抑制，导致感染加重。建议多学科协作，结合病原学、影像与治疗反应综合评估，以指导早期抗感染治疗，改善预后。