误诊为类风湿关节炎、痛风的糖尿病致Charcot关节病1例

摘要

Charcot关节病(Charcot neuroarthropathy, CN)是一种罕见但严重致残性的关节病，最常见于长期糖尿病性周围神经病变患者。CN主要表现为足部和踝关节的进行性破坏、脱位和畸形，常伴有负重异常、慢性溃疡和继发感染，晚期病例甚至存在截肢或死亡风险。由于潜在的感觉障碍，CN的早期临床表现常不典型，通常仅有轻度或无痛性肿胀、温热和红斑，极易被误诊为类风湿关节炎、痛风等其他风湿或自身免疫性关节疾病。本文报告1例60岁女性，既往有12年2型糖尿病病史，因左踝关节肿痛、足部麻木入院，初诊被误诊为类风湿关节炎合并痛风，抗风湿及降尿酸治疗效果不佳，后经影像学、神经电生理及滑膜活检等综合评估，诊断为糖尿病所致Charcot关节病，且已出现严重关节脱位与骨质破坏。患者在优化血糖、抗骨质疏松及神经营养治疗基础上，行左踝多关节融合术，术后恢复良好。本病例提示，对于有糖尿病病史的患者出现单侧下肢无明显疼痛的关节肿胀、畸形及感觉障碍时，应高度警惕CN的可能，并与风湿及自身免疫性疾病进行鉴别诊断。CN的早期识别和规范干预有助于减少不可逆的残疾和截肢风险，改善患者预后，早期多学科管理和个体化治疗策略在改善糖尿病CN患者预后方面发挥着关键作用。

关键词

Charcot关节病 / Charcot足 / 糖尿病 / 诊断 / 治疗