类风湿关节炎合并坏死性筋膜炎1例

摘要

报告1例70岁类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)合并坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis, NF)女性患者的诊疗经过。患者RA病史20余年，既往未规律治疗。2023年10月患者出现双手近端指间关节，右手第三掌指关节，双腕、双膝、双踝关节肿痛，伴左侧臀部、肛周、会阴及右大腿上段外侧皮肤红肿痛和发热，实验室检查示类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、红细胞沉降率均明显升高。CT见双侧臀部及下肢皮下脂肪组织、臀大肌、会阴部散在多发大片状密度增高影，边缘模糊，双侧下肢皮下脂肪组织渗出性改变，手术探查见大量黑色坏死组织，术后送检组织呈化脓性改变，伴脓肿及炎性坏死组织形成，局部肉芽组织增生，细菌培养为金黄色葡萄球菌，故RA合并NF诊断明确，予以手术及抗生素治疗后患者恢复尚可。RA合并NF较为少见，但病死率高，病程长，故老年RA患者在使用免疫抑制剂、非甾体抗炎药和生物制剂等治疗时，需高度警惕合并NF的风险。临床医师应提高RA合并NF的认知水平，及早明确诊断和积极治疗，改善患者预后。

关键词

关节炎 / 类风湿 / 筋膜炎 / 坏死性