医院获得性肺炎患者肺炎克雷伯菌多部位感染的临床特征及毒力基因分布

摘要

目的：分析医院获得性肺炎患者肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)多部位感染的临床特征和毒力基因特征，以及多部位感染患者30 d内死亡的危险因素，为临床抗感染治疗提供帮助。方法：选择北京大学第三医院2018年3月至2023年6月痰培养中分离出肺炎克雷伯菌的医院获得性肺炎患者的病例资料进行回顾性分析，共连续纳入患者128例，其中多部位感染组35例，单纯肺部感染组93例，分析并比较两组患者的临床资料、菌株序列分型及毒力相关基因。结果：两组患者年龄、性别、住院时长≥30 d患者比例、90 d内抗菌药物暴露率、30 d死亡率差异均有统计学意义(P均<0.05),两组患者合并间质性肺病、心肌梗死、周围血管病、消化性溃疡、糖尿病、偏瘫比例差异亦有统计学意义(P均<0.05)。多部位感染组格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS)<8分、行外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)及胃管侵入操作、出现胸腔积液和感染性休克患者比例均显著高于单纯肺部感染组(P<0.05);血液降钙素原(procalcitonin, PCT)水平显著高于单纯肺部感染组(P=0.004),血红细胞计数、血红蛋白水平显著低于单纯肺部感染组(P<0.001);肺炎克雷伯菌菌株中ST11型占比及iroB、ybtA、irp1、fyuA毒力基因检出率均显著高于单纯肺部感染组(P<0.05)。根据是否出现30 d内死亡将多部位感染组患者进一步分为多部位感染生存组(n=21)和死亡组(n=14),多因素分析表明感染性休克是多部位感染30 d内死亡的独立危险因素(P=0.045,OR=38.510)。结论：肺炎克雷伯菌多部位感染的患者多见于高龄、女性，多有基础疾病史、侵入性操作史及90 d内抗菌药物暴露史，且具有更低的红细胞计数、血红蛋白水平及更高的PCT水平，易出现胸腔积液、感染性休克；感染性休克是肺炎克雷伯菌多部位感染患者30 d内死亡的独立危险因素；致多部位感染的菌株中以ST11型为主，iroB、ybtA、irp1、fyuA基因携带率更高。

关键词

医院获得性肺炎 / 肺炎克雷伯菌 / 毒力 / 细菌基因 / 多部位感染