上颌第二磨牙慢性根尖周炎合并器械分离的根管再治疗1例

摘要

本文报告1例成功处理涉及器械分离、纤维桩取出、医源性根管穿孔及慢性根尖周炎等复杂情况的左上第二磨牙(27)显微根管再治疗病例。患者主诉左上后牙反复牙龈肿包半年，该患牙曾于两年前行根管治疗及桩核冠修复。临床检查发现颊侧根尖区牙龈存在窦道；锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)检查发现近中颊根根尖区存在一长度约5 mm的金属分离器械，腭根内有一纤维桩延伸至根管中段，近中颊根、远中颊根和腭根根管内充填物均存在明显欠填，且根尖周均可见低密度影像。诊断为27慢性根尖周炎(牙髓治疗后),治疗计划为27显微根管再治疗。橡皮障隔离，在牙科显微镜下，利用超声技术取出了腭根内的纤维桩及近中颊根分离器械的上段(2.5 mm)。再次探查根管时发现近中颊根根管冠1/3处的医源性穿孔。鉴于分离器械下段位置深在，较难取出，评估风险和获益后，治疗策略调整为旁路通过，最终成功绕过器械并疏通根管至工作长度。经过彻底的化学-机械预备后，采用热牙胶垂直加压技术进行三维充填，并使用iRoot BP生物陶瓷材料对穿孔部位进行严密修补，完成患牙全冠修复。术后10个月随访时，患者无临床症状，影像学检查示根尖周病变愈合良好。本病例表明，综合运用CBCT、牙科显微镜、超声技术和生物陶瓷材料，并采取保守而灵活的治疗策略，能够提高多重并发症根管再治疗病例的成功率。

关键词

根管再治疗 / 器械分离 / 根管穿孔 / 旁路通过 / 生物陶瓷