早期胃癌行前哨淋巴结导航手术的实践与思考

摘要

伴随微创技术、人工智能和大数据不断更新迭代，早期胃癌的外科治疗逐步进入个体化、精准化、智能化时代，以前哨淋巴结导航手术为代表的保功能手术逐步成为早期胃癌的主流术式选择，但是前哨淋巴结导航手术在前哨淋巴结定义、示踪剂选择、显影时间、手术范围和策略、病理学检查及术后补充根治手术指征等方面尚存争议。基于当前的研究现状和实践经验，建议基于淋巴结转移规律和示踪剂显影情况综合判断前哨淋巴结区域，从而重新定义早期胃癌前哨淋巴结；建议选择吲哚菁绿作为早期胃癌前哨淋巴结导航手术的示踪剂，吲哚菁绿显影时间的界定仍需开展进一步研究予以证实；关于术中切缘冰冻病理检查，需要注意胃黏膜的完整留取，尽量避开超声刀或电刀的烧灼缘；关于术中前哨淋巴结冰冻病理检查，建议根据淋巴结短径是否超过4 mm采取不同的取材方式；同时基于前期的实践经验，在前哨淋巴结清扫策略、胃局部切除范围和策略及术后补充二次手术指征等方面提出了我们团队的建议，未来仍需开展高质量循证医学研究验证前哨淋巴结导航手术的安全性和有效性，进而提高我国乃至全球的早期胃癌外科治疗水平。

关键词

早期胃癌 / 前哨淋巴结导航手术 / 胃局部切除 / 安全性 / 有效性