免疫治疗背景下食管鳞状细胞癌围手术期治疗的临床思考

摘要

食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma, ESCC)是中国高发的恶性肿瘤，以手术为核心的新辅助化疗或放化疗虽已成为局部晚期患者的标准治疗模式，但由于远处转移风险高，患者的远期生存获益仍遭遇瓶颈。近年来，免疫检查点抑制剂的引入显著改变了ESCC的围手术期治疗格局。本文综述了ESCC新辅助免疫治疗单药、免疫联合化疗、免疫联合放化疗及术后辅助免疫治疗的最新临床研究进展。现有证据表明，新辅助联合放疗在提高局部控制率及根治性切除率方面优势明显，但在转化为远期生存获益方面仍存在局限；与之相比，新辅助免疫联合化疗在显著提高病理完全缓解(pathological complete response, pCR)率的同时，亦通过更强的全身控制有效降低了远处转移风险。尽管新辅助免疫联合放化疗进一步提升了局部缓解率，但毒性负担增加，且远期生存获益尚待证实。因此，围手术期治疗策略应趋向个体化分层：对于局部肿瘤负荷大(T分期高)者，推荐引入放疗以强化局部控制，提高根治性切除率；对于淋巴结转移负荷较重(N分期高)、远处复发风险高者，应侧重以免疫为基础的全身治疗。在术后辅助治疗方面，免疫治疗可改善新辅助放化疗后非pCR患者的预后。结合循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)等动态生物标志物的检测以及对新型免疫靶点的探索，将有助于ESCC围手术期精准治疗的进一步优化。

关键词

食管鳞状细胞癌 / 围手术期治疗 / 新辅助免疫治疗 / 病理完全缓解