原发性胃淋巴瘤的内镜特征分析及疗效预测

魏竞尧; 叶菊香; 周美玲; 付伟伟; 刘鑫; 翟康乐; 石岩岩; 丁士刚; 张静

doi:10.19723/j.issn.1671-167X.2026.02.019

北京大学学报（医学版） ›› 2026, Vol. 58 ›› Issue (02) : 342 -350. DOI: 10.19723/j.issn.1671-167X.2026.02.019

原发性胃淋巴瘤的内镜特征分析及疗效预测

魏竞尧, 叶菊香, 周美玲, 付伟伟, 刘鑫, 翟康乐, 石岩岩, 丁士刚, 张静

作者信息 +

Author information +

文章历史 +

PDF

摘要

目的：系统总结北京大学第三医院原发性胃淋巴瘤(primary gastric lymphoma, PGL)患者的内镜特征，探索基于补体受体2/B细胞淋巴瘤-6蛋白(complement receptor type 2/B-cell lymphoma 6 protein, CD21/BCL6)的淋巴滤泡破坏程度分级在胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue, MALT)淋巴瘤根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)疗效中的预测价值。方法：连续选择2010年1月至2025年1月北京大学第三医院确诊的100例PGL患者的病例资料进行回顾性分析，按病理类型分为惰性与侵袭性两组，比较其临床及内镜特征；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并以Log-rank检验比较总生存率(overall survival, OS)和无进展生存率(progression free survival, PFS);另外选择同期根除Hp疗效明确的25例胃MALT淋巴瘤患者初诊活检标本行CD21/BCL6免疫组化染色并进行G0～G4分级，比较根除有效/无效亚组分级差异，并通过Logistic回归分析根除无效相关因素。结果：共纳入100例PGL患者，平均年龄63.0(55.8,71.0)岁，男性47例，女性53例；侵袭性组的B症状发生率高于惰性组(49.0%vs. 19.6%,P=0.004)。内镜方面，侵袭性组以溃疡型/混合型为主(P<0.001),糜烂(98.0%vs. 49.0%,P<0.001)、溃疡/白苔(96.0%vs. 37.3%,P<0.001)、病灶“质脆”(47.0%vs. 11.9%,P<0.001)、出血倾向(P=0.008)、胃腔狭窄(38.8%vs. 0,P<0.001)及蠕动差(49.0%vs. 9.8%,P<0.001)更常见；生存分析显示侵袭性组OS与PFS均劣于惰性组(OS:P=0.009;PFS:P=0.003)。在25例胃MALT淋巴瘤亚队列中，无效组Hp阴性比例更高(P=0.049),且淋巴滤泡破坏程度分级显著高于有效组(P=0.015);多因素Logistic回归提示破坏程度分级与根除无效独立相关(AOR=3.63,95%CI:1.14～11.58,P=0.021), Hp感染状态未见独立相关(P=0.240)。结论：PGL内镜表现具有显著异质性，溃疡型/混合型、病灶脆性、出血倾向、腔狭窄及蠕动差更提示侵袭性淋巴瘤，并且与较差生存相关；在胃MALT淋巴瘤中，初诊活检基于CD21/BCL6的淋巴滤泡破坏程度分级可用于早期识别根除Hp无效高风险人群，为分层治疗与随访决策提供依据。