胃肝样腺癌转化治疗1例

李嘉临; 陈力侨; 唐家天; 吴艳; 王安强

doi:10.19723/j.issn.1671-167X.2026.02.027

北京大学学报（医学版） ›› 2026, Vol. 58 ›› Issue (02) : 399 -404. DOI: 10.19723/j.issn.1671-167X.2026.02.027

胃肝样腺癌转化治疗1例

李嘉临, 陈力侨, 唐家天, 吴艳, 王安强

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摘要

胃肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma of the stomach, HAS)是一种罕见且高度侵袭性的胃癌亚型，其组织学特征类似于肝细胞癌，并常伴有血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein, AFP)显著升高。HAS预后极差，对于初始不可切除的HAS,目前尚无标准治疗方案，因此，转化治疗成为实现根治的关键策略。本文报道1例56岁男性患者，初诊为局部晚期、初始不可切除的HAS,伴有血清AFP升高。一线转化治疗采用奥沙利铂为基础的化疗联合信迪利单抗，后续加用曲妥珠单抗，但治疗失败，疾病进展。肿瘤组织检测显示人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)扩增。随后启动二线高度个体化的联合方案，包括维迪西妥单抗(靶向HER2的抗体药物偶联物)、仑伐替尼(多靶点酪氨酸激酶抑制剂)、替雷利珠单抗及短期应用的卡培他滨。该方案持续降低患者血清AFP水平，并使原发肿瘤及转移淋巴结明显缩小，达到部分缓解，成功实现降期。随后患者成功接受R0根治性远端胃切除术，术后病理证实为ypT1bN1期。术后继续给予2个周期相同靶向-免疫维持治疗，后因累积毒性转为观察随访。术后1年半随访，患者无肿瘤复发。本病例表明，对于化疗耐药、HER2阳性的HAS,采用以HER2靶向抗体药物偶联物为核心，联合抗血管生成药物与免疫治疗的强效、分子导向策略，可有效克服治疗耐药，实现显著降期，并获得长期无病生存。