《兽医内科学》现场与案例相结合的教学模式探究

A teaching model integrating on-site teaching with case studies in the course of Veterinary Internal Science

摘要

目的 为了促进《兽医内科学》教学改革，培养应用型兽医人才。 方法 通过走访院校和企业，结合本科教学现状，采用现场与案例相结合的教学模式，探索适合培养兽医内科人才的教学改革路径。 结果 通过教学设计、案例筛选与使用、现场教学的完善等路径，丰富了现有兽医内科教学体系，形成了具有专业课程特色的教学模式。 结论 现场与案例教学作为培养学生辩证思维能力的主要方法，能保障本科教学质量、激发学生学习潜力，该方法有利于培养兽医应用型人才。

关键词

兽医内科学 / 现场教学 / 案例教学 / 临床兽医人才培养 / 教学模式

Key words

veterinary internal science / on-site teaching / case studies / educating talents in clinical veterinary / teaching model

兽医内科学重点在于以动物生理学、动物生物化学、动物解剖学和兽医药理学等课程为基础，研究和揭示疾病发生发展规律，运用辩证唯物主义观点和理论结合临床实际进行具体分析，同时借助有效的诊疗手段做出准确诊断，继而提出科学合理的治疗方案，最终达到治愈疾病的目的^[1]。随着我国兽医诊疗行业的迅速发展，传统的教学已经满足不了临床人才需求。在本科教学中采用恰当的教学方法进行教学改革，是培养临床应用型人才的最佳途径。现场教学和案例教学相结合的教学法，实现了“三融合和一个促进”，即理论教学与实验教学相融合、教学与职能工作相结合、教学与考证融合，促进了学生的就业^[2]。案例和现场教学方法已经被越来越多的医学院校采用，但二者相结合的教学改革很少进行讨论，因此该模式在兽医内科学教学中的应用值得探讨^[3]。

1 《兽医内科学》课程的教学设计

《兽医内科学》作为一门动物医学专业核心课程，实践性、理论性以及系统性较强，课程内容较广，依照兽医医院的岗位能力和工作内容，采用项目化的形式进行单元设计和整体设计，在精心设计每一单元现场教学内容和案例教学内容的同时，规范教学过程和教学环节，在实践操作中融入理论知识，实现现场教学。

2 案例教学在兽医内科学的应用

2.1 案例教学

案例教学作为一种教学方法，也是以学生为中心的教学方法。教师通过设计并抛出真实性的问题，在推动学生利用已有的知识经验，并主动寻找答案，在投入解决问题的基础上发展学习技能。通过引导学生将学到的相关知识和技能，在完成任务中进行展示，代替传统考试。案例教学的教学方式主要以围绕问题解决为主，并提升课堂吸引力。案例教学方式的核心即为问题，通过提出问题、分析问题、解决问题并做好对应的反思^[4]。

2.2 教学实施步骤

《兽医内科学》课程采用项目化的形式进行整体设计和单元设计，精心设计每一单元的现场教学内容或案例教学内容、教学实施方案，规范教学过程和教学环节，把握尺度，突出因材施教、理论联系实际的教学原则，在实践操作中融入理论知识，达到理论与实操融合。

1）案例的选取。在案例教学法中，案例的选取是教学目标能否达成的关键步骤。只有选取好的临床病例才能激发学生学习的积极性和主动性，从而达到良好的教学效果^[5]。可以通过临床经验丰富的教师或通过动物医院的病例调研整理出典型案例。在整理典型案例时，首先，要考虑兽医内科学的教学目标是使学生学会常见临床病的诊治，如犬一次性食用干燥、易发酵膨胀等难消化的食物后剧烈运动，再饮用大量冷水，导致的胃扩张；犬采食后过度奔跑、跳跃、玩耍时摔倒，由于惯性作用使游离性较大的肠管发生缠结导致的肠绞窄等疾病。复杂的疑难疾病会使部分学生失去学习兴趣，达不到良好的教学效果。其次，要考虑引入的病例应与知识点紧密衔接，可以是成功的诊治病例或失败病例，也可以是完整或侧重某一方面的诊治病例，以此加深学生学习印象。通过收集多样化典型案例，归纳总结出与教学目标一一对应的知识点相关案例，并建设出案例库以方便学生学习和教师教学。总之，建设优质的案例库，选取案例库中与课程知识点相关的典型案例，不仅能够方便教学，充实教学内容，而且能够培养学生的疾病诊断思维，拓宽对内科病的认知以达到预期的教学效果。

2）课前任务布置。课前发放任务单，任务单中案例的问题设置要合理，要具有启发性。根据已学习的知识点和所需掌握的知识点设计问题，使学生能够从单一问题的思考联动到综合问题的解决，由浅到深，逐层深入，让学生感知问题的内在联系以激发他们对解决疾病的思维逻辑。如在犬猫临床诊疗中发现胃肠炎的发病率极高，主要以腹泻、腹痛、消化紊乱、发热以及迅速脱水等症状出现。案例可以犬猫腹泻为切入点，引导学生思考“腹泻的病因有哪些？根据已有的病史调查分析该病例可能是什么原因所导致的腹泻？通过哪些检查能够确诊该病因？如何对该病进行治疗？如果不进行治疗，后期的疾病进程如何？症状缓解后的医嘱”等问题。通过以上问题的设计可以培养学生独立思考和诊断思路的形成。学生在解决问题时，教师可以引导学生通过网络资料、书籍、文献等方法进行问题的查阅，并记录在任务单中，同时做好课上发言准备。任务单发放时间应在开课前1周，要给学生足够的时间进行问题的查阅，这种教学活动的开展，不仅能够提升学生的自学能力，而且培养了学生独立思考问题的能力。

3）课中教学组织。在案例教学法中，由于课堂时间有限，因此，教师在课堂活动中起着极其重要的作用。教师在课前应合理设计、组织课堂教学活动，充分发挥自身作用，把握学生在案例分析中的问题导向，避免跑题。充分发挥学生在课前教学活动中所起到的作用，使学生们能够举一反三，鼓励学生发言。学生在回答问题时，可能会出现不全面或错误情况，这时教师应及时进行纠正，找出熟悉的情境重新设问，以此增强学生的理解力和回答问题的积极性。如犬猫胃肠炎时，除了会发生腹泻、腹痛以外，急性病例还会出现呕吐、体温升高、脱水、便血等情况，当出现便血时，可以根据不同颜色的粪便判断肠道出血的位置，一般粪便呈黑色或黑绿色，提示小肠严重出血；粪便表面有血丝，提示肠管后端出血。基于以上知识点，给出如下病例并设问，“犬，9月龄，8 kg，免疫齐全，定期驱虫。主诉：2 d前，遛狗时翻食路边垃圾桶，回家后第2天，食欲减退，腹泻，夜晚呻吟，粪便中含有鲜红血丝；入院检查时，腹壁紧张，精神萎靡，皮肤回弹较慢，体温41.2 ℃。本病可能的诊断结果是什么？什么原因导致的临床症状？如何开展检查项目？”通过将教学内容问题化，使知识点与病例设问紧密结合，寻找其中的逻辑关系，以达到教学目标的要求。

在案例教学法中，教师可以组织学生以小组讨论的方式进行病例分析，学生在对病例分析讨论时，教师应认真听取学生的观点并及时点拨，这样不仅有助于将知识点教授给学生，而且还可以提高课堂活动效率，帮助学生对临床内科病的诊断和治疗理清思路^[6]。在小组达成共识后，组内选取代表进行病例问题解答汇报，在汇报过程中，引导答题者采用多维度分析方法剖析和解决问题，开拓诊断思路。小组汇报完毕后，教师应及时做好点评工作，并对小组成果给予肯定，同时，教师应在回答不完善的地方进行补充，并采用归纳总结的方式帮助学生整理所需掌握的知识点。通过对病例进行小组讨论，使得枯燥乏味的理论知识变得形象、生动、有趣，使得兽医内科学中难记、难学、难理解的知识点变得易记、易学。以上教学活动的开展，使课堂以学生为中心得以体现，发散性思维得以锻炼，使同学们在学习兽医内科学时，感到轻松、直观、收获满满。

4）课后巩固，能力提升。案例式教学法改变了传统的教学方式，学生学习兴趣和主观能动性充分调动，学习氛围浓厚。如何让这种氛围延续至课后的教学中呢？这就需要教师精心设计课后的复习内容和扩展练习案例。学生通过复习和案例练习来加强对知识的掌握和能力的提升。

3 基于案例教学方法现场教学的实施

3.1 精心编撰教学案例与现场教学相融合

案例作为教学的基础，案例的选择主要依据大纲、教材的要求，依据教材的知识点、重点和难点，在充分考量学生的知识结构、决策能力、实践经验的同时，在案例编写的过程中，针对教学对象的实际情况，加强对于核心问题的理解^[7]。通过收集兽医临床病例，做好病例的整理和分类，将具有真实性、完整性、启发性的案例作为基本素材，并做成教学课件，确保课程使用。兽医内科教学教育作为“工匠精神”中的一种精神追求，在兽医内科教学办学过程中需要联合医院进行合作，并在产教融合的过程中促进教学及理论的结合。当前兽医内科教学教育的主要观念是通过进行德育教学，对马克思主义和中国特色社会主义理论进行应用，在有效提升学生职业道德和理想的同时，进行教学观念的调整。在对学生进行培育发展的过程中，进行立德树人目标的完善。在当前的兽医内科教学中，学生的教育管理，一般具有专门的部门，在辅导员的辅助作用下和任课教师共同协作的基础上，进行学生的教育^[8]。

3.2 构建科学的现场教学体系

在兽医内科实践教学中，现场教学场所作为人才培养、训练的主要基地，对于现场教学质量和效率的发挥具有一定作用^[9]。当前来说，兽医内科教学为提升自身的教学质量，应在借鉴其他高校教学管理理念的同时，为实训室构建规范化、标准化的管理标准。以实际人才需求为例，做好兽医内科教学的现场教育课程。实验室作为兽医课程的现场教学的场所，应当包含接诊室、药房、化验室、影像室、手术室以及住院部等。根据案例内容模拟临床诊疗流程进行充分现场教学。此外，在三、四、五学期，由兽医医院医生进行实习，并做好考评工作。学生作为助理参与疾病的诊治，并提出问题，由医生进行解答。兽医内科教学开展实训教育时需要始终坚持以生为本的原则，一切实训教育活动的开展都需要贴近学生的现实生活，结合学生在当前形势下学习和生活的需求对传统实训教育方法进行优化和革新，进而使其更加符合新形势下兽医内科现场教学教育的切实需求^[10]。

3.3 利用问题情境开展现场教学

参照《兽医内科学》课程大纲，在每章节中选取典型疾病开展现场教学，学生以小组为单位，分别扮演动物主人、医生、医生助理等角色。例如，消化系统疾病，教师提出问题“目前胰腺炎的发病率高不高，如何进行防治？”。同学们选择犬急性胰腺炎作为题目进行现场教学实施，通过学生扮演的医生，考察学生对疾病的发病原因、鉴别诊断、治疗方法、沟通等问题的掌握情况。考察扮演主人的学生对动物福利的意识以及疾病的掌握程度。考察扮演医生助理的学生基本临床操作，包括喂药、配药、注射等。该过程能极大地激发学生学习兴趣，同时也能快速掌握相关知识。然而这种教学过程需要多位教师进行配合，场地设备要求齐全，因此该过程目前只适合小班教学实施。

4 结语

在新课程教学背景下，积极转变传统教学方法，不断优化课程体系具有现实意义。案例教学与现场教学相结合的教学方法，突破传统的教师为主的教学现状，强调了以学生为中心，结合临床实际需求。《兽医内科学》是培养兽医人才最重要的课程之一，不断探索符合当下教学的方法是优化教学质量的基础。案例教学与现场教学在我国兽医教学中应用较少，仍然处于初级发展阶段，因此，在进行充分的教学改革时，仍然要保留传统教学模式。因此，在今后的教学改革中，不断地探索和融入新的方法，不断完善我国本科兽医人才培养方案。

参考文献

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基金资助

沈阳工学院教学改革研究项目(XJJG2022045)