4例犬胃肠异物症的诊治

摘要

犬胃肠异物是指犬吞咽了难以消化的物质，引起胃肠道梗阻及其黏膜或壁层产生炎症、出血坏死甚至穿孔的疾病。发病时，患犬出现精神萎靡、食欲下降，弓背、呼吸急促，呻吟、持续性或间歇性呕吐，脱水，排便减少或不排便等症状。本文以4例典型患犬为例，从发病症状、临床诊断和治疗手段等方面进行阐述，以期为犬胃肠异物症的诊断和治疗提供参考。

关键词

犬 / 胃肠异物 / 诊断 / 治疗

犬胃肠道内异物的滞留，会导致宠物出现脱水、食欲下降甚至完全拒食的情况。若异物尖锐，还可能引发胃壁或肠壁的溃疡、出血，严重时可造成穿孔，进一步发展成脓肿或腹膜炎，这些状况可能威胁到犬的生命安全。诊断犬体内是否有异物及其具体位置，通常需要兽医通过问诊、临床检查，并辅以实验室检测和影像学手段来综合判断。

国内兽医在诊断犬胃肠道异物时，通常采用问诊与临床检查相结合的方法，并辅以实验室检测和影像学检查。如果异物的密度较低，不易在影像中定位，则需要借助造影技术、B超或内窥镜等进一步确诊。

李玩生等^[1]通过整合临床检查、血常规和血清生化检查结果，对患犬的脱水、贫血和炎症指标进行综合评估，并在手术前进行及时纠正，同时预防性使用广谱抗生素，有效降低了手术风险。张国华等^[2]利用X射线检查、内窥镜检查，成功确诊了患犬肠道内异物的存在。杨长昆等^[3]则利用数字化X射线成像（DR）和钡餐造影技术，确定了异物在胃肠道的具体位置。本文以4例典型患犬为例，从发病症状、临床诊断和治疗手段等方面进行阐述，为犬胃肠异物症的诊断和治疗提供参考。

1 病历材料

1.1 病例1

斗牛犬，2岁，9 kg，雌性已绝育，免疫驱虫齐全。与另外1只犬相处融洽，粮食充足且食用1个月无不良反应。每天外出2次，无捡拾习惯。患病前1 d晚上宠主人食用带骨头的食物并将大量骨头丢入敞口垃圾桶，第2天中午该犬出现间歇性呕吐，精神沉郁、食欲不振、呼吸急促、弓背、高度口渴的症状，触诊胃部坚实。

1.2 病例2

博美犬，9个月，2.4 kg，雄性已绝育，免疫齐全，驱虫未知。呕吐1周，输液治疗，无好转，视诊精神沉郁，鼻镜干燥，触诊腹部敏感。

1.3 病例3

金毛巡回猎犬，5岁，31.2 kg，雄性未绝育，免疫驱虫齐全。就诊前3 d开始呕吐且呕吐频繁，食欲下降，排便减少，患犬经常外出，主要饲喂犬粮和鸡架。视诊精神沉郁，触诊腹部敏感，体温升高。

1.4 病例4

泰迪犬，11岁，5.6 kg，雌性未绝育。患犬就诊前5 d出现间歇性呕吐，食欲不振，精神沉郁，排便成型，5 d后食欲废绝，站立困难。该犬平时活泼爱玩耍、喜欢啃咬，主要饲喂鸡肝、肉。腹部触诊可触及肠道内坚硬质地肿物。

2 检查结果

2.1 病例1

1）实验室检查。血液学检查显示轻度呼吸性酸中毒。

2）影像室检查。图1显示，犬胃部区域有大量高密度异物。

2.2 病例2

1）实验室检查。血常规检查显示患犬白细胞升高1倍，低钾，血气因动物状态较差结果超出测量范围，胰腺炎阳性。

2）影像室检查。由图2可知，左侧是异物，右侧是扩张的肠道。

从图3可以看出，患犬腹部前端有团状异物。

由图4可见，患犬前腹部有一团块样软组织密度物质，钡餐造影24 h后，钡餐仍然残留肠道。

2.3 病例3

1）实验室检查。生化检查结果未见明显异常，血糖偏高与近期呕吐、食欲不振有关。血常规结果表明犬白细胞和血糖均升高，主要与肠道异物造成的肠道炎症有关。

2）影像学检查。由图5可见，患犬肠道有线性异物导致肠道皱缩，从图6可以看出，犬肠道内有气体积聚，肠道后段有线状阴影，诊断为肠内异物。

2.4 病例4

1）实验室检查。经化验室检查，该犬存在代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。

2）影像学检查。由图7可知，犬右侧卧，胃肠道积气，中腹部肠道积气扩张，肠道异常。从图8可以看出，犬左侧异物影像造成清洁声影，异物形似桃核。

3 治疗

3.1 病例1

通过DR检查发现，病例1斗牛犬胃内有大量骨质密度的异物，血液检查结果显示该犬轻度呼吸性酸中毒，经主治医生、手术医生和麻醉师的综合评估，立即对其进行手术，并在术中调节患犬体况，降低异物造成的风险。

1）术前准备。手术常规器械、右美托米定、布托菲诺、舒泰、丙泊酚、硫酸阿托品注射液、盐酸肾上腺素注射液、3%碘伏、75%乙醇、赛瑞宁术前止吐、利多卡因注射液术中镇痛、温生理盐水。

2）麻醉方案。采用右美托米定、布托菲诺、舒泰静脉注射进行术前镇静镇痛，使用丙泊酚进行诱导麻醉，待患犬麻倒后，进行插管供氧和血压、血氧、ETCO2、心电图的监护，用异氟烷进行呼吸麻醉，麻醉稳定后将异氟烷浓度依据犬手术的反应进行适度调整，使用2%利多卡因溶液CRI术中镇痛。

3）手术过程。麻醉成功后，进行仰卧保定，保温，腹部剃毛清洁，用乙醇、碘伏消毒。用无菌创巾覆盖手术部位，创巾钳固定。在脐前腹正中线切开皮肤和肌肉，充分暴露胃和近端十二指肠，探查胃壁是否有损伤，用温湿纱布将胃和其他腹腔内容物、腹壁切口做隔离，减少胃切开时胃内容物溢出对腹腔和腹壁切口的污染。于胃壁设牵引线并向后牵引，使胃壁暴露在切口外，胃的切口选在胃体的腹侧面，在胃大弯和胃小弯之间的血管稀少区内沿胃的纵轴平行于胃大弯，切口不要靠近幽门。切口大小为5 cm，用止血钳、组织钳及镊子取出异物（骨头）。缝合前换掉污染的器械，使用连续双层内翻缝合，先全层缝合，再缝合浆膜和肌肉层，或者限制缝合浆膜层，再内翻缝合其他胃组织，最后对胃及全肠段进行整复和探查，在完全确认无异物后，将脏器归还于腹腔，缝合腹壁及皮肤（图9）。

4）术后护理。患犬麻醉苏醒后，静脉输液调整体况，使用保护消化道药物奥美拉唑注射液静脉给药、止吐药物赛瑞宁皮下注射，镇痛药物布托啡诺0.3 mg/kg皮下注射。佩戴合适的伊丽莎白圈，防止舔舐伤口影响愈合。禁食禁水24 h，24 h后给予少量流食并根据动物恢复情况和时间增加食物的硬度和量，逐渐恢复到正常饲喂，同时观察排便情况。术后3 d复查超声和血液，未见患犬胃部异常。1周后拆线。

3.2 病例2

病例2动物异物时间过长，就医后通过X线钡餐造影及超声检查发现其空肠异物，纠正体况后进行手术，肠道切开异物取出术。

1）术前准备。术前准备同病例1。

2）麻醉方案。使用右美托米定、布托菲诺、舒泰静脉注射，进行术前镇静镇痛，其他用药操作同病例1。

3）手术治疗。动物麻醉后仰卧保定，剃毛消毒，脐孔部以下距正中线2 cm处做1个长3 cm的切口，切开皮肤，分离皮下组织，沿腹白线切开肌肉及腹膜，打开腹腔，在肠管中找到异物，牵拉至腹腔外，铺纱布及用水润湿肠管，尽可能在异物远端（后方）的健康肠管处进行肠切开术，切开肠壁时选择肠管背侧血管较少处，用止血钳夹出异物，腹腔外冲洗肠道避免污染腹腔。肠管用可吸收缝合线连续缝合，缝合后用肠钳夹住切口两端，在切口处注入生理盐水，慢慢挤压，观察是否有渗漏。检查结束后，再次清洗切口，缝合腹膜、腹壁及皮肤，在切口处用碘伏消毒（图10）。

4）术后护理及用药。同病例1。

3.3 病例3

病例3因异物较细且长，不适合中医疗法，综合分析各项检查结果，建议在简单纠正血气后立即进行手术治疗。

1）术前准备。术前准备及麻醉同病例1。

2）手术治疗。内窥镜探查，尝试抓取胃内异物。抓取出胃内线性异物后还有部分残留在小肠内，由于线性异物较特殊，在肠道蠕动过程中很容易割伤肠道，或造成肠套叠、部分肠道缺血坏死等，立即切开肠道取出异物，见图11。术部进行常规处理后，沿腹中线切开腹壁，切口长5~7 cm，切开皮肤、分离肌肉层、剪开腹膜，开腹后进行腹腔探查，找到肠管异物部位，将其轻轻拉出。使用无菌纱布仔细地将肠管与手术切口和腹腔隔离，将肠内容物推向异物两旁，2把肠钳暂时闭合异物滞留肠段的两侧肠腔，以免因肠管蠕动使其内容物溢出造成污染，把持两侧肠钳固定。因病例3异物滞留3~4 d，肠管颜色虽不是正常粉红色，但情况不严重，不必将肠管切除，采用生理盐水湿敷，使循环受到阻碍的肠段迅速复原。在肠系膜对侧部位靠近异物的后部作切口，根据异物的大小在肠管纵切2 cm，异物钳取出异物（线团）。为防止术部污染，切开后用温生理盐水冲洗清洁切口，清理完成后对肠管进行缝合（图12）。

3）术后护理及用药。同病例1。

3.4 病例4

经实验室和影像学检查得知患犬体况较差，脱水严重，术前快速评估体况后，进行手术取出异物。

1）术前准备。手术常规器械、咪达唑仑、丙泊酚、硫酸阿托品注射液、盐酸肾上腺素注射液、3%碘伏、75%乙醇、赛瑞宁术前止吐、利多卡因注射液术中镇痛、温生理盐水。

2）麻醉方案。用咪达唑仑静脉注射进行术前镇静镇痛，用丙泊酚进行诱导麻醉，待患犬麻倒后，进行插管供氧和血压、血氧、ETCO₂、心电图的监护，用异氟烷进行呼吸麻醉，麻醉稳定后将异氟烷浓度依据犬手术的反应进行适度调整，2%利多卡因溶液CRI术中镇痛。

3）手术治疗。患犬异物滞留时间长、动物体况差，肠段出现严重变色和不易修复的肠损伤，需进行肠段切除与吻合术，找到病变肠段轻轻引出，生理盐水纱布隔离坏死肠段的两端（健康肠段处）用肠钳成45°~60°角夹住。肠管切除的范围在病健交界处的健康部位，斜向切除，对肠系膜侧切除多些。展开肠系膜，对相应肠系膜先做V字或扇形预定切除线，在预定切除线两侧双重结扎肠系膜主要血管，在结扎线之间切断肠管与肠系膜，扇形肠系膜切断后，清洗两端健康肠管口，实行断端吻合术，肠管检查及缝合同病例2。

4）术后护理及用药。同病例1。

4 治疗结果

4.1 病例1

斗牛犬因吞食大量骨头就医，手术中除骨头外还取出了1根多年未消化的玉米棒，术后恢复良好，解决了慢性呕吐问题。但术后半年，犬只出现幽门狭窄，是长期胃内异物刺激的结果。在犬主2年的精心护理下，犬只的呕吐频率大幅降低，未出现其他并发症。

4.2 病例2

博美犬因呕吐就医，经检查发现胃肠异物导致胰腺炎，手术取出异物后恢复。1年内胰腺炎复发，治疗后好转，但几个月后再次因胰腺炎呕吐。调查发现犬主人未控制饮食且护理不到位，在随后的治疗中，犬主人意识到护理的重要性，犬只胰腺炎复发间隔逐渐延长。

4.3 病例3

因呕吐被诊断为胃肠道异物梗阻，手术取出线性异物。线性异物可能导致肠道割伤或穿孔。手术中发现肠道瘀血，但未切除，术后动物恢复良好，吃喝排便正常，精神状态良好。半年内复诊未发现异常。

4.4 病例4

动物经检查出现代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒和低钾血症，影像学检查显示肠道梗阻。经输液治疗纠正脱水和酸碱平衡后，手术取出肠道内异物——桃核，并切除坏死肠道。术后动物恢复良好。

5 讨论

5.1 诊断分析

在初步诊断中，首先需要了解患犬的就诊原因、生活习惯、外遛情况，以及是否吞食异物、呕吐情况、吃喝和排便情况等。其次，结合患犬的精神状态、体温、体况、呼吸模式以及用药历史和既往史，进行初步判断。检查诊断方面，通过临床问诊和体格检查确定后续检查方向。对于脱水严重的犬只，先进行输液治疗，再进行其他诊断治疗。犬胃肠异物的早期症状与其他病症相似，难以鉴别诊断，很大程度上依靠影像技术进行确诊。X射线进行检查时需要拍正位与侧位2个方位的X射线片，便于观察异物的形态^[4]。但其具有辐射性且对一些低密度异物很难确诊，会对机体造成损伤。DR是在X射线基础上发展而来的数字化的X片，分辨率提高，辐射量下降，在较大程度上弥补了X射线拍片的不足^[5]。B超对中高密度异物有效，也能检查积液和肠腔扩张^[6]。内窥镜技术可用于胃内异物的明确诊断^[7]。因此，一旦发现宠物吞食异物，应尽早就医，以便早发现早治疗，防止确诊难度增加，延误病情。

5.2 治疗分析

治疗犬胃肠道内异物的原则是首先去除异物，保护胃肠道黏膜，抑制呕吐，补充水分和电解质，并评估异物的性质以采取适当的对症治疗^[8]。对于体积较小且不尖锐的异物，可以考虑结合中医疗法，例如使用大承气汤加减方。当药物治疗无法清除异物时，应考虑手术治疗。如果异物较小且规则，可以通过内窥镜技术取出。如高波^[9]曾利用内窥镜取出宠物胃内的40根小头绳。但当异物较大、尖锐或者在胃肠中长时间滞留时，应在做好风险评估的前提下及时进行手术治疗。

6 结论

胃肠异物是犬较常见的疾病，诊断方法较多，同时也在不断优化。患犬出现相应的临床症状后，应及时就医。根据发病特征和临床表现做好日常管理，平时注意喂养的营养搭配。手术治疗主要有胃切开术、肠侧壁切开术2种方式，在术后注意抗菌消炎、止吐镇痛，发病早期禁食禁饮，避免伤口感染，同时应及时补充病犬的营养和能量等对症治疗，拆线前给予适当流质食物，使病犬更早得到营养支持，能明显缩短治疗的时间。

参考文献

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