犬（俗称狗）是人类的宠物、伴侣和忠诚的朋友。犬主与犬只建立深厚情感联系，其健康管理逐渐受到家庭成员的重视（如疾病救治、不舍不弃等）
[1-2]。犬只休克是因机体受到各种致病因素作用，引起的血液循环障碍、组织血液灌流量不足，而表现出的全身反应综合征。临床上主要表现为急性有效循环衰竭和中枢神经机能活动降低。休克急救的原则是尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，缓解组织缺氧，控制炎症反应，防止发生多器官功能障碍综合征等
[3]。本文重点研究犬只休克的发生原因及救治措施，以提高对该病的认知和救治水平。
1 犬休克发生的原因
1.1 创伤性因素引起的创伤性休克
犬受到严重损伤，如遭遇意外事故，导致严重的骨折、挫伤、烧伤、挤压伤时，机体出现剧烈的疼痛，痛觉感受器将剧痛感觉通过传入神经上传到中枢，引起心血管中枢兴奋，经传出神经反射性引起血管收缩后扩张，血管容积增大，周围血管阻力下降，血液瘀滞于循环中，致使有效循环血量严重不足而发生休克
[4]。
1.2 失血性因素引起的失血性休克
犬只遭遇意外伤害，如创伤大出血，挤压伤、内脏破裂大出血，手术中大血管出血等急性大出血时，血容量急剧下降，有效循环血量减少，组织血液灌流量严重不足而引起休克
[5]。
1.3 感染性因素引起的中毒性休克
犬只出现败血症、脓毒血症、严重化脓性感染时，产生大量的坏死组织分解产物和细菌毒素，受其作用，导致外周血管收缩后扩张，血管容量增大，血液瘀滞；再加上毛细血管壁的通透性增高，血浆渗出，有效循环血量减少，组织灌流量不足而引起休克
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1.4 过敏性因素引起的过敏性休克
犬只药物过敏，个别犬只注射药物（如青霉素类）或生物制品（如异种血清或疫苗）时，可发生药物过敏发应（速发性变态反应）而引起休克。过敏性休克多因抗原抗体结合时，细胞释放大量的组织胺等致敏因子，引起血管扩张、血液瘀滞，再加上毛细血管的通透性增高，血浆渗出，血容量减少，导致有效循环血液量不足而引起休克
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1.5 心源性因素引起的休克
犬只突发心肌梗死、严重心律失常、急性心力衰竭、急性心肌炎等疾病时，心脏的正常功能受影响，无法实现泵血到全身血液循环的功能，引起犬只血液供应不足而发生休克。
2 犬休克的临床表现
犬只休克初期表现为兴奋不安、心动过速、脉搏和呼吸增快，体温升高，黏膜发绀，尿量减少。病情迅速进展为精神沉郁、心律失常及脉搏细弱；可视黏膜苍白，躯体软绵、四肢僵硬、厥冷，肌肉无力；呼吸困难，气短，甚至呼吸停止、呈窒息状；表现口渴，食欲废绝，呕吐；对呼叫、拍打等刺激反应迟钝或完全消失，瞳孔扩大；血压下降，最后昏迷
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3 犬休克的救治措施
犬休克救治的原则是消除休克发生的原因，恢复有效循环血容量；采取支持治疗措施，对症治疗；纠正休克的血流动力学紊乱和氧代谢紊乱，防止多器官功能障碍综合征的发生等。
3.1 创伤性休克和失血性休克的急救措施
1）及时照顾病犬。让犬只躺卧或右侧平躺，舒展头颈部，使呼吸道通畅，以保障病犬有足够的通气量，维持血氧浓度。建立通畅快速的静脉通道，尽快通过静脉注射输送治疗药物，补充血容量，发挥药效。
2）对于创伤引起大出血或内脏出血的病犬。应迅速输入平衡盐溶液（如0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖、0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液等250～1 000 mL）、血容量扩充剂（如右旋糖酐注射液150～300 mL缓慢滴注）及全血。对于难以控制的肝、脾、大动脉破裂或体腔大出血应紧急手术止血
[9]。
3）对于胃肠道出血，暂时不适应手术的病犬。应迅速输入平衡盐溶液或全血，同时应用促凝血或止血剂（如酚磺乙胺注射液、安络血注射液、维生素K3注射液等）治疗。病犬应暂时禁食，辅助治疗。
4）对于以失水为主的休克病犬。除对因治疗外，应迅速补液，如补充0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖、0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液300～1 000 mL（视犬只失水情况和体重灵活掌握），适当补充维生素类、电解质类物质等。对低渗性失水的病犬，应给予适量高渗盐水（如5%氯化钠注射液或10%氯化钠注射液100～250 mL）；对高渗性失水的患畜，应补充5%葡萄糖注射液250～500 mL；直至血容量和电解质恢复正常
[10]。
5）对于以丧失血浆为主的病犬（如大出血、大面积烧伤等）。除对因治疗及一般抗休克治疗外，应补充血浆及白蛋白，如输血、补充多种氨基酸、血浆白蛋白、免疫球蛋白等
[11-12]。
6）及时采取措施，预防和控制创口感染。可选用抗生素类或化学合成抗菌药，按疗程使用；对外伤创口应及时做清创处理，并定期换药。
7）对于休克时间较长、有酸中毒征象的病犬。应静脉注射5%碳酸氢钠注射液100～300 mL，纠正酸中毒，并做强心、兴奋呼吸中枢等对症处理（如注射肾上腺素、安钠咖注射液、尼可刹米注射液等），维护心、肝、肾等脏器的正常功能。
3.2 感染性（中毒性）休克的急救措施
1）尽快控制感染。对于有病灶、能手术处置的应紧急手术，切除病灶；清洗、消毒、处理创区；有效的外科清创、引流是抗感染最关键的一步。为有效控制感染，应立即采样送实验室做病原的分离培养，如为细菌感染应同时做药敏试验，并选用敏感的窄谱抗微生物药物（抗生素或化学合成抗菌药）治疗
[4,12]。
2）早期采取心肺复苏及呼吸循环支持。对于心脏跳动弱而呼吸停止的病犬，应尽快采取心肺复苏，如对病犬采取胸外心脏按压等人工呼吸法；对于较大的犬可在胸腔靠近心脏位置进行按压与人工呼吸，按压与人工呼吸比例30:2（即按压30次、人工呼吸2次），帮助病犬恢复呼吸和循环。
3）药物救治。可及早使用拟肾上腺素药物（如盐酸肾上腺素注射液），抗肾上腺素药物（如甲磺酸酚妥拉明注射液）等调节心血管活动、兴奋心脏，有选择的注射中枢兴奋药（如强心药安钠咖注射液，兴奋呼吸药尼可刹米注射液、戊四氮注射液等）。对心功能骤然减弱或心脏骤停的犬只，可采用盐酸肾上腺素注射液心室内注射的方法抢救
[3-4]。
4）其他支持治疗。如解热镇痛、纠正酸中毒、维持电解质平衡等。对于体温高的病犬，应采取物理降温和药物降温；可选用非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚注射液、复方氨基比林注射液、安乃近注射液、氟尼辛葡甲胺注射液等）或糖皮质激素类药物（如氢化可的松注射液、地塞米松磷酸钠注射液等）解热镇痛，控制好体温，并缓解疼痛。对于电解质和酸碱平衡紊乱的病犬，应及时补充、调整电解质药物，静脉注射5%碳酸氢钠注射液纠正酸中毒，使血液pH值接近正常。对于血红蛋白和血小板异常的病犬，应及时纠正、治疗；如病犬出现血管内凝血的应使用抗凝药肝素钠注射液等药物治疗
[3-4]。
3.3 心源性休克急救措施
1）及时实施支持疗法。犬只心源性休克（如心脏本身疾病、心源性疾病、充血性心力衰竭等），应采取强心措施，如使用强心苷类药物（如地高辛注射液、毒毛花苷K注射液等）、中枢兴奋药（如安钠咖注射液、尼可刹米注射液、戊四氮注射液等）等进行治疗
[3-4]。
2）保持气道畅通和氧疗。病犬必须保持气道通畅，可实施输氧治疗。
3）建立静脉补液通道，尽快注入治疗药物。可使用静脉留置针，以保证及时输液、补充药物治疗。
4）镇静和止痛。为防止病犬躁动、减轻病犬疼痛和利于治疗，可使用镇静类、止痛类药物以缓解疼痛和辅助治疗。如选用镇静药物，盐酸氯丙嗪注射液、硫酸镁注射液等镇静；选用盐酸哌替啶注射液止痛等，也可选用非甾体类抗炎解热镇痛药。
必要时及时使用血管活性药物及保护心肌药物，保护心脏和血管活性。此外，再供应ATP（三磷酸腺苷）、辅酶A、肌酐等药物补充能量。
3.4 过敏性休克急救措施
一旦发生过敏性休克时，应首选0.1%盐酸肾上腺素注射液，皮下或静脉注射，成年病犬用量0.5～1.0 mg/kg，幼龄病犬用量0.020～0.025 mg/kg。必要时每20～30 min重复1次，直至病情稳定
[3-4]。
尽早使用糖皮质激素（如氢化可的松注射液、地塞米松磷酸钠注射液等）及其他抗过敏药物。早期使用大剂量糖皮质激素，可增加心输出量，降低周围血管阻力，改善微循环；糖皮质激素对非特异性或变态反应性疾病，有较好的疗效。保持气道畅通和氧疗（如抬高病犬头部、舒展颈部使呼吸道通畅，及时吸氧等）；建立静脉通道和积极补充血容量（及时输液和血容量扩充）；必要时使用血管活性药物；发生呼吸、心搏停止时，按照心肺复苏法抢救。
4 救治案例
4.1 病例一
2024年7月16日，笔者在动物门诊接诊1例犬只创伤性休克病例，病犬3岁，体重26 kg，因车辆碰撞导致该犬只受伤。临床检查病犬体温38.5 ℃，心率较快而微弱（116次/min），呼吸浅表、喘息、频率较快，46次/min。左后肢跗关节上部的小腿部（胫骨远端）有外伤，伤口出血、血液呈鲜红色，疑为骨折并刺伤动脉出血；腰椎部及内脏器官是否受伤不确定（待查）。病犬精神沉郁，心跳（心搏动）弱而快、脉搏细弱；黏膜苍白，躯体软绵、无力；呈窒息或麻醉状。初步诊断为外伤、出血及撞击导致的急性休克，病犬尚可自主呼吸。处置如下：
1）紧急抢救。皮下注射0.1%盐酸肾上腺素注射液2 mL（可兴奋心脏、扩张血管、升高血压并辅助止血），肌肉内注射酚磺乙胺（止血敏）注射液0.25 g（促进凝血）。分别肌肉注射安钠咖注射液0.5 g、尼可刹米注射液0.5 g，兴奋中枢，调节心血管和呼吸功能。
2）紧急处理外伤、止血。外科手术处置前，先对犬只带口套并将两前肢和健康的右后肢捆绑保定，预防犬只在手术处置时挣扎影响正常进程。手术前，先在左后肢伤口处的小腿上部（近心端）用止血带结扎止血；用0.1%肾上腺素浸湿后的纱布压迫外伤出血部位止血；清理伤口，周边剃毛、消毒；用0.5%盐酸普鲁卡因注射液局部浸润麻醉；钝性分离伤口处的皮肤层、肌肉和结缔组织，找到出血点后先用止血钳钳夹止血，再提起止血钳进行钳夹结扎止血；结扎要牢固，防止二次出血。钳夹结扎止血完成后，松开止血钳，判断止血效果牢固后，采取多次“松、紧、松、紧”措施，缓慢松开止血带。然后再进行外伤清洗、消毒、骨折对合、夹板固定、包扎、处理。
3）解热镇痛、抗炎。使用30%安乃近注射液10 mL，地塞米松磷酸钠注射液1 mg，肌肉注射；2次/d，连用3 d。
4）紧急输液、扩充血容量。静脉注射0.9%氯化钠注射液250 mL，复方氯化钠注射液250 mL；右旋糖酐70葡萄糖注射液250 mL，维生素C注射液0.1 g、维生素B1注射液50 mg。
5）抗菌消炎、防治感染。采用抗革兰氏阳性菌和抗革兰氏阴性菌药物相结合，即注射用青霉素钠160万IU，硫酸链霉素100 g，肌肉注射；2次/d，连用5 d。
6）补充能量，支持治疗。5%葡萄糖、0.9%氯化钠注射液100 mL，加入ATP（三磷酸腺苷）注射液10 mg、辅酶A注射液20 IU、肌苷注射液15 mg，混合，静脉滴注；2次/d，连用5 d。
7）腹腔穿刺。抽取腹腔穿刺液，检查是否有内出血或内脏器官破裂。观察穿刺液颜色（眼观为淡黄色，不是红色，初步排除内出血），并送实验室检验，排除内脏器官破裂、出血的可能。
经救治1 d后，病犬明显好转。病情稳定后，对病犬进行X线和腹部B超检查，排除腰椎和内脏器官损伤，查看骨折愈合状况；继续治疗1周后，病犬恢复健康。
4.2 病例二
2023年5月6日，接诊1例犬只心力衰竭、休克病例，病犬7岁，体重32 kg。接诊时病犬四肢僵硬，反射消失，体温偏低，心跳微弱，心率加快，心搏动及脉搏细弱；呈休克状。静脉注射时，指压股静脉（内侧隐静脉）血管，爆粗不明显，针刺入静脉血管回血少而无力，可以缓慢输液，说明血液循环障碍明显。
处置措施：首先，在保持气道畅通的前提下，进行吸氧治疗。其次，采取皮下注射0.1%肾上腺素2 mL，紧急救治。然后，分别肌肉注射安钠咖注射液0.5 g、尼可刹米注射液0.5 g，兴奋中枢，强心、兴奋呼吸。其次，静脉注射5%葡萄糖注射液150 mL，加入毒毛花苷K注射液0.5 mg，缓慢注射（只用1次），用于救治急性心力衰竭。最后，静脉注射复方氯化钠注射液250 mL，加入ATP（三磷酸腺苷）注射液10 mg、辅酶A注射液20 IU、肌苷注射液20 mg、维生素C注射液0.1 g，分别混合，静脉滴注。
经药物救治后，病犬好转，连续治疗5 d，基本痊愈。因怀疑其心脏功能障碍（患有心脏疾病，因动物门诊条件所限，没有心电图或心电检测等检测设备，不能明确诊断），医嘱犬主注意观察犬只状况，发现异常及时就诊。
5 结语
犬只休克是兽医临床上常见的一种严重疾病，常是发病突然，死亡率高，犬主不宜接受，给犬主造成较大的精神损害和经济损失。犬只休克的原因很多，要对因、对症治疗；早急救，早治疗，采取综合救治措施；原则上先救命再治病，分清轻重缓急，避免贻误救治或使病情恶化。
由于犬只的品种、大小、体重、年龄及病情的差别较大，药物的用量应据具体情况而定，本文中列出的药物用量仅供参考。宠物（动物）诊疗机构应加强对犬只休克等疾病的研究，提高该病的治愈率；引进先进的治疗技术和设备，提高诊疗技术水平，更好地为宠物养殖服务。
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