猫肾衰是一种以肾功能不可逆性、进行性减退为特征的综合征，临床早期表现为多饮多尿、体重逐渐减轻，被毛干枯、杂乱、缺乏光泽，后期出现厌食、呕吐、脱水、精神极度沉郁等症状。猫肾衰按发病速度、病理本质、病因、临床表现和预后等一系列差异主要分为两大类：第一类是慢性肾衰竭，特点是发病缓慢、持续时间超过3个月，肾脏组织发生纤维化，造成不可逆损伤与功能丧失，此病通常是老年猫的隐性杀手；第二类是急性肾衰竭，特点是突然发生（数小时至数天），肾功能急剧下降，临床上表现为尿频、尿闭及血尿等症状，此时肾脏组织尚未发生实质性损伤，若及时干预治疗，病情可逆，预后良好。急性肾衰竭按损伤来源和区域可分为肾前性、肾性、肾后性3种
[1]。猫急性肾衰竭病例在临床上多为肾后性的尿路梗阻导致，比如尿道结石、肿瘤等引起的尿闭，还常见于猫的先天性多囊肾和公猫发情期憋尿、尿闭的情况
[2-3]。引发猫尿闭的原因诸多，常见有接触陌生环境、受惊吓、突然换粮等外界应激因素，或尿路炎症、尿路结石等刺激因素；此外，公猫由于尿路弯窄，构造特殊，比母猫更易患尿闭症。尿闭的临床症状表现为频繁做排尿姿势、尿血、排尿次数增加、尿量减少甚至没有，长时间憋尿会导致体内毒素堆积、肾脏损伤，引发高钾血症、氮质血症、肾炎和肾衰竭，严重时直接危及生命
[4]。若家猫出现尿闭症状，应及时就医，以免预后不良。本文介绍1例阿比西尼亚公猫尿闭引发急性肾衰的诊疗过程，旨在为临床兽医处理类似病例提供经验参考。
1 病例信息
阿比西尼亚猫，2岁，雄性未绝育，体重5.1 kg，已接种常规疫苗并定期驱虫。主诉：患猫1 d前开始频繁出入猫砂盆，做出排尿动作却未见排尿，大便正常，有呕吐症状。
2 临床诊断
2.1 一般检查
患猫体温36.7 ℃偏低（正常38.0~39.2 ℃），呼吸频率27次/min，心率117次/min偏低（正常120~160次/min）。无食欲和饮欲，随病情发展严重出现呕吐症状；频繁出入猫砂盆做出排尿动作但未见排尿；腹部敏感，拒绝触碰，按压时可见红褐色血尿滴出。
2.2 血常规检查
血常规结果显示（
表1）：淋巴细胞总数、白细胞总数、嗜中性粒细胞数值远高于正常值，提示存在炎症反应；其他指标均在正常范围。
2.3 血液生化检查
生化检查结果显示（
表2）：肌酐、尿素、无机磷等肾脏相关指标高于正常值，提示肾功能不全；同时脂肪酶、甘油三酯等指标高于正常值，综合患猫腹疼、无尿等临床症状，提示尿路炎症并伴有早期肾衰可能。
2.4 血气检查
从血气检测结果（
表3）可以看出，由于尿闭，患猫血液中的钾离子、尿素氮指标升高，提示肾炎；pH指标降低，提示机体出现代谢性酸中毒。
2.5 B超检查
为判断患猫膀胱内是否存在结石或其他异物，对患猫膀胱进行B超检查，结果如
图1所示：膀胱内见散在分布的颗粒状强回声，提示有膀胱结石的可能。
结合临床症状和以上检查结果，初步推断该病例为自发性膀胱炎症引起的尿道狭窄、尿闭，导致急性肾衰竭。
3 治疗方案
初期采用人工导尿、抗菌消炎、对症治疗等保守疗法，治疗2 d后，患猫体温36.8 ℃偏低，能主动进食，未出现呕吐，尿袋内有尿液；B超复查显示膀胱内仍存在异物，经与宠物主人沟通，对患猫进行采用膀胱切开手术治疗，膀胱内取出大量血凝块。
3.1 保守治疗
1）人工导尿。对患猫进行静脉注射镇定后仰卧保定，两前肢前伸，两后肢分开，清洁消毒尿道口及附近区域；食指和拇指置于包皮两侧，沿颅侧方向挤出阴茎头。将导尿管（规格3Fr-130 mm，侧开有导丝）涂抹润滑油，轻缓插入尿道口，旋转式推进直至抵达膀胱内，再让阴茎头缩回包皮内，用拇指和食指轻捏住包皮皮肤。插入导尿管后可见管内有红褐色尿液滴出，排空膀胱内尿液后，用注射器吸取生理盐水，通过导尿管反复冲洗膀胱，直至排出液澄清。用缝合线将导尿管固定于尿道口旁，并安置尿袋，同时给患猫戴上伊丽莎白颈圈。
2）抗菌消炎。抗感染：50 mL生理盐水+0.2 mL头孢曲松钠，静脉输液；补充营养：50 mL葡萄糖+2 mL维生素+2 g肌酐+2 mL ATP，静脉输液；补液：100 mL复方氯化钠，静脉输液；连续输液2 d。
3）对症治疗。按照说明书上剂量标准，肌肉注射丁丙诺啡（止痛药）、胃复安（止吐药），连用2 d。
3.2 手术治疗
1）术前准备。手术前对患猫进行常规生化检查，显示肝功能等指标符合手术条件。静脉注射5 mg/kg丙泊酚诱导麻醉，起效后使用开口器打开口腔、压下舌体进行气管插管，接入麻醉机用异氟烷维持吸入麻醉，麻醉过程中注意心电监护。患猫采用仰卧位保定，使会阴部位暴露在手术视野内，便于手术。将患猫腹部从剑形软骨到耻骨末端包括会阴区域的毛发刮净并消毒。前期治疗过程中患猫已进行尿道插管，因此手术中无需另行插管。
2）手术过程。通过B超确认膀胱位置，于脐后方下腹部沿腹中线切开皮肤，打开腹腔，暴露膀胱。轻翻膀胱，在其背侧预定切口处做2处牵引线固定，用医用无菌纱布垫于膀胱下方，防止尿液流入腹腔。在膀胱背侧血管稀少处作手术切口，切口不宜太大，切开后见膀胱内有大量血凝块与少量细小结晶体颗粒，从切口处将膀胱内血凝块挤出（
图2），使用金属刮匙除去结晶体。用10 mL注射器吸取生理盐水，通过导尿管缓慢注入膀胱内反复冲洗，清除剩余的结晶体和血凝块。冲洗过程中可调整导尿管深度，同时冲洗尿道处，直至注入生理盐水时感到无阻力，血凝块及结晶体全部被冲洗干净为止。膀胱切口采用双层连续内翻缝合：第一层应用库兴氏缝合，将膀胱壁的浆膜层与肌层进行连续水平褥式内翻缝合；第二层应用伦勃特氏缝合，进行连续垂直褥式内翻缝合以加强闭合。缝合后将膀胱还纳腹腔内，撤除纱布后常规缝合腹壁，涂上碘伏清洁消毒。
3.3 术后护理
手术后患猫静脉注射醒灵（盐酸阿替美唑，20 μg/kg肌肉注射）以解除麻醉状态，佩戴伊丽莎白圈防止患猫舔舐伤口，使用手术弹力衣固定包扎。伤口每日使用碘伏进行消毒，并观察其恢复情况，同时注意观察尿袋内的出血量及有无结晶物。
根据患猫的情况，用药如下：50 mL生理盐水+0.2 mL头孢曲松钠，静脉输液，抗感染；50 mL葡萄糖+2 mL维生素+2 g肌酐+2 mL ATP，静脉输液，补充营养；100 mL复方氯化钠，静脉输液，补液；术后连续输液4 d。按照药物说明书的给药方案，肌肉注射拜有利（抗菌剂）、科特壮（营养补充剂）、丁丙诺啡（止痛药），连用2 d后换成胃复安（止吐药）。第5天，患猫体温恢复正常（38.2 ℃），再未出现呕吐症状，精神较好，尿袋内有尿液，尿量及尿液状态正常。第6天，对患猫做血常规检查，结果显示除轻度贫血外，其他指标基本恢复正常。第7天，患猫临床症状及各项指标均恢复正常，办理出院。患猫出院5 d后电话回访，预后良好。
4 讨 论
当下养猫人群逐年增加，年轻人通过养宠物释放压力，老年人通过养宠物获取陪伴与温暖，但部分养猫人无饲养经验，导致猫病频出。本次病例患猫体形偏胖，且在平时饲养中饮水不及时，是导致尿闭而引发肾衰的原因之一。在宠物医院的治疗过程中，观察到此猫很少饮水；入院时，患猫膀胱触诊充盈且质硬，无自主排尿行为，因此怀疑该病例为长期的尿道堵塞引起的肾后性急性肾功能衰竭。根据初步诊断结果，优先选择人工导尿进行保守治疗，导尿时要依据患猫体型选用合适尺寸的导尿管，在插入导尿管的过程中，手法需轻柔缓慢，避免二次伤害；若保守治疗无效，则需尽快查明原因，并及时调整诊疗方案。该病例在导尿治疗2 d后无明显效果，复查膀胱中仍有异物，因此转为手术治疗。
膀胱结石、膀胱炎等引起的猫急性肾衰竭病例报道诸多，但因血凝块造成尿液排泄受阻而引起的猫肾衰病例较为少见。此类疾病在整个治疗过程中至少要做3次血常规检查和2次生化检查，结果正常后方可出院。由于泌尿道的解剖构造不同，公猫较母猫更易出现该病症
[4]，饲主应注意在日常饲养中增加猫的运动量及饮水量，同时减少对猫的应激性刺激，可以有效预防猫的泌尿系统疾病
[6]。
目前对猫肾衰的治疗还局限于对症治疗、营养管理等传统方法，治标不治本且管理复杂。由结石、尿闭导致的肾衰，常选择用导尿管进行尿道冲洗治疗，若操作不熟练，易造成二次伤害。针对猫肾衰的诊疗领域，近年来涌现出一些新的研究成果。Kraińska等
[7]研究发现，由间充质干细胞（MSCs）所释放的细胞外囊泡（EVs）对人、猫及多种动物的急性肾损伤有良好的疗效，EVs有调节免疫和炎症反应、抗组织纤维化、抗凋亡及释放活性氧等能力，可以限制急性肾损伤的进程。Sugisawa等
[8]研究发现，巨噬细胞凋亡抑制因子（AIM）在急性肾损伤等多种疾病中，可阻碍疾病的发展，减缓损伤的进行。
5 结 语
猫泌尿系统问题是一类常见、高危的疾病，复发率极高。在疾病前期，猫咪喜欢隐藏疼痛和不适的天性使其临床症状表现不够明显，可能耽误最佳治疗时期，导致预后不良。因此，该病应重视早诊断、早治疗，以免延误治疗时机
[9]。此外，本文为此类疾病的预防提出以下建议：①增加饮水量。对于不爱喝水的猫咪，可以将其日粮从干粮过渡到主食罐喂养，或通过罐头兑水等方式增加猫的水分摄入；②避免摄入过量的矿物质。尽量少让猫咪直接喝水龙头里的自来水，可以选择凉白开、矿泉水等经过处理的水进行饲喂；③定期体检。家养猫咪建议每半年到一年进行1次全面体检。
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