新疆某区一起布鲁氏菌病家庭聚集性疫情调查分析

Investigation of a family aggregated outbreak ofbrucellosisin a district of Xinjiang Uygur Autonomous Region

摘要

目的 对新疆某区发生的1起布鲁氏菌病（布病）疫情展开全面调查，明确疫情波及范围以及引发感染的风险因素，遏制疫情进一步扩散。 方法 采用布病血清学检测方法进行实验室诊断，制定本次疫情的病例定义并开展病例搜索，采用现场流行病学调查方法对结果进行分析。 结果 共搜索到病例3例，均为同一家庭成员，家庭罹患率75%，所有病例均存在发热、肌肉/关节酸痛、多汗症状。病例1（父亲）常年频繁参与饲养、放牧、接产羔、屠宰、清扫圈舍等；病例2（母亲）经常性参与饲养、挤羊奶，偶尔协助病例1接生羔羊；病例3（女儿）常与小羊接触玩耍。2024年5月28日，某区动物疫病预防控制中心检测该家养殖羊51只，发现2只阳性，阳性率为3.9%。2024年6月16日，检测草场混合饲养其余615只羊中，检测出5只阳性，阳性率为0.8%。当地某区动物疫病预防控制中心对检测出阳性畜按相关规定进行无害化处理。 结论 本次事件为1起家庭聚集性布病暴发疫情，建议着重强化高危职业人群的健康教育普及工作。在辖区范围内，针对动物防疫人员、医疗卫生人员开展布病防控知识培训工作，提高其防控与诊断水平。

Abstract

Objectives A comprehensive investigation was conducted on an outbreak of brucellosis in a district of Xinjiang Uygur Autonomous Region to determine the scope of the outbreak and the risk factors causing the infection, and to curb the further spread of the epidemic. Methods Laboratory diagnosis was performed with brucellosis serological tests. The definition of case for this outbreak was formulated to conduct case searching. The field epidemiological investigation was used to analyze data. Results 3 cases were identified, all belonging to the same family, with a family affected rate of 75%. All cases presented with fever, muscle/joint pain, and hyperhidrosis. Case 1 (the father) was frequently involved in feeding, grazing, lambing, slaughtering, and cleaning barns throughout the year. Case 2 (the mother) regularly participated in feeding and milking goats, and occasionally assisted Case 1 in lambing. Case 3 (the daughter) often had contact with and played with young goats. The district center for animal disease prevention and control tested 51 sheep from the family's flock on May 28th, 2024 and found 2 positive cases, with a positivity rate of 3.9%. 5 sheep were tested positive among the 615 sheep that were mixed-grazing in the pasture on June 16th, 2024, with a positivity rate of 0.8%. The local district center for animal disease prevention and control disposed of the animals tested positive in a harmless manner in accordance with relevant regulations. Conclusions This event is a family aggregated outbreak of Brucellosis. It is recommended to strengthen the dissemination of health education among high-risk occupational populations. Training knowledge on the prevention and control of brucellosis should be provided to personnel engaging in the prevention of animal epidemic, medical and health in the jurisdiction to improve their capabilities in prevention, control, and diagnosis.

关键词

布鲁氏菌病 / 家庭聚集 / 流行病学调查 / 健康教育 / 布病防控培训

Key words

brucellosis / family aggregated / epidemiological investigation / health education / prevention, control and training of brucellosis

布鲁氏菌病（以下简称布病）是一种由布鲁氏菌感染引起的人兽共患传染病，世界动物卫生组织（OIE）将其列为须通报动物疫病。近年来，布病人、畜间疫情流行呈快速上升趋势，常引发公共卫生安全事件^[1]。布病的临床症状以发热、乏力、出汗、关节疼痛较为多见，人感染后又常因误诊和不规范治疗而转为慢性，进而反复发作难以治愈^[2-3]，该病严重危害人类身体健康和畜牧业发展^[4]。新疆是我国人间布病高发地区之一，畜牧业作为当地支柱产业之一，养殖规模大、农牧民与牲畜接触频繁，导致布病传播风险居高不下，发病率多年位于全国前列^[5-7]，新疆某区2019－2023年累计上报布病病例799例，疫情波及17个乡镇、4个街道。新疆某区有多个养殖大乡，以羊只饲养为核心产业，因养殖密度大、防疫措施落实不到位等问题，成为布病防治的重点区域。本次事件为1起家庭聚集性布病暴发疫情，为查明本次人间布鲁氏菌病疫情的病原溯源、传播途径及扩散风险，切实筑牢区域公共卫生安全防线，自治区疾控中心与某区疾控中心成立工作组严格依据《布鲁氏菌病防治技术规范》要求，在疫情关联区域全面开展畜间流行病学调查，为新疆地区布病的精准化防控、差异化施策提供了坚实的科学支撑，降低区域布病发病率、保障农牧民身体健康。

1 材料与方法

1.1 实验室检测方法

对可疑病例、共同暴露者和职业人群采集静脉血标本，先进行虎红平板凝集试验，虎红平板凝集试验初筛阳性再进行试管凝集试验。试验方法、结果判定按照WS 269－2019《布鲁氏菌病诊断标准》，血清学检査试管凝集试验滴度＞1∶100判定为阳性。

1.2 病例定义

疑似病例：自3月27日以来，长期居住A镇，出现发热、乏力、多汗、肌肉/关节疼痛、头痛等症状。

确诊病例：疑似病例或临床诊断病例（虎红凝集试验结果呈阳性者）中试管凝集试验滴度＞1∶100。

隐性感染：试管凝集试验滴度＞1∶100且无临床症状。

1.3 病例搜索

主动搜索，搜索范围为病例所在村周边5户养殖人员，并且通过查阅网报布病病例进行搜索，在A镇所在地县人民医院、镇卫生院、村卫生室查阅就诊记录。

1.4 病例个案调查

运用流行病学个案调查问卷，开展面对面访谈。

1.5 数据统计与分析

运用Epi Date 3.1软件搭建数据库，使用Excel 2020对数据进行整理和统计分析。

2 结果与分析

2.1 疫情基本概况

2024年5月27日，某区疾控中心网报告3例布病临床诊断病例，疾控中心接到通知后紧急开展人畜间流行病学调查、实验室检测，共搜索到病例3例，为同一家庭成员。该家庭共4人，其中父亲、母亲和女儿均为临床诊断病例，家庭罹患率75%，目前儿子及周围住户21人未发病（儿子在外务工，回家次数少）。

1）病例1（父亲）：2024年4月10日，无保护措施接生山羊产羔；4月18日，出现腰腿及关节疼痛、多汗、乏力症状；4月20日，在村卫生室购买止痛膏药；5月27日，陪女儿就诊时确诊。

2）病例2（母亲）：2024年4月10日，无保护措施协助接生山羊产羔；4月14－16日，挤羊奶、照顾新生弱羔；4月23日，腰腿及关节游走性疼痛（因经常从事体力劳作，未重视），未就诊或服药；5月27日，陪女儿就诊时确诊。

3）病例3（女儿）：2024年4月14－16日，照顾新生弱羔。期间高频次出入羊圈与小羊接触、玩耍。5月3日，出现腿关节疼痛症状；5月10日，出现咳嗽等不适；5月14日，出现发热；5月19日，就诊于当地中心医院；5月27日，确诊感染布鲁氏菌病。

2.2 临床症状与临床检查

3名布病患者中，均有发热及肌肉/关节酸痛症状，乏力症状占比33.3%，多汗症状占比66.7%，详见表1。

2.3 三间分布

3例病例发病时间为2024年4月18日－5月3日，最早为病例1在4月18日发病，最晚为病例3于5月3日发病。男女比例为1∶2，其中1人从事畜牧养殖，1人待业，1人为学生。病例最大年龄是50岁，最小年龄为7岁。

2.4 其他相关流行病学调查

该确诊患病家庭养殖52只羊，2022－2024年，仅在2024年3月从邻村购入1只公羊，春天转草场混群饲养，冬天自家庭院饲养。混群饲养前均未做布病检测，2024年4月6日，宰杀1只公羊，自家食用；4月10日，接生1只羊；4月20日，将44只羊转至草场混合饲养，其余的羊包括接生母羊和羊羔在家圈养。2024年5月28日，某区动物疫病预防控制中心检测该家羊51只，发现2只阳性，阳性率为3.9%。其中，1只阳性羊为4月10日产仔母羊，另1只为4月20日返回草场的羊。2024年6月16日，检测草场混合饲养的其余615只羊中，检测出5只阳性，阳性率为0.8%。

2.5 卫生学调查

通过流调发现患者在院内进行牲畜屠宰，环境和地面未做消毒处理。自从事养殖以来，家中羊均未接种布病疫苗。患者家的羊圈与居住房屋在同一院内，无接羔房，人和家畜从同一门进出。在家中发现，灶台上刀具、案板在使用时生熟不分。病例3经常在羊圈与小羊高频次接触。

2.6 实验室采样和检测

对本次报告病例的1个家庭（4人）及该家周围养殖户21人进行采血检测，并进行虎红平板凝集试验，病例1、2、3均为阳性，其他22人为阴性。进一步对3名患者进行试管凝集试验，结果均为阳性。

2.7 控制措施

网报数据发现异常后，疾控中心及时响应，联合相关部门采取措施。农业农村部门对发现的病畜全部扑杀，并进行无害化处理，对同畜群其他羊进行隔离，净化完成后进行免疫接种，对羊圈及周边环境进行消毒。该镇政府组织当地中心卫生院和疾控部门联合，对镇内重点人群采集血清检查，实地走访入户，开展人畜布病防治知识宣教，提醒广大居民做好个人防护和健康监测。

3 讨 论

本次事件为一起家庭聚集性布病疫情。某区为传统牲畜养殖区，居民大多数为农牧民，养殖方式以短期育肥牲畜为主，该村无规模化养殖场。通过调查发现，病例1（父亲）、病例2（母亲）常年从事养殖工作，与羊有密切接触史，在打扫、养殖、饲养、屠宰、接生家畜时均未采取任何防护措施，属高危职业人群；病例3（女儿）常在羊圈与小羊玩耍，是造成本次感染的主要原因。且羊圈及周边环境未进行消毒，类似的事件国内曾有相关报道^[8-10]，农牧民缺乏自我防护意识，在处理家禽、畜类流产胎盘，饲养、屠宰家禽、畜类或进行皮毛加工时，通常未佩戴手套、口罩，导致直接接触传染源^[11-12]，这与多地人间布病的主要传播途径报道一致^[13-15]。

建议强化部门间的协同合作与沟通交流，全力以赴推进布病防控工作。区农业农村部门与卫健部门需及时互通信息，全面把控人畜间布病疫情的流行态势，切实达成联防联控目标。积极开展宣传教育，提高群众自我防护能力，在全镇范围内采取多种形式开展人畜间布病防治知识宣传教育工作，若发现病羊或流产羊应及时报告畜牧部门^[16]。同时，加强日常宣传教育工作，使群众认识到布病的危害，掌握布病防控要点，提高自我防护能力。

本次疫情暴发也暴露出一些问题，由于医务人员对布病认识不足，且布病临床表现多样、无特异性，容易出现误诊、漏诊。所有病例在发病后，并未第一时间得以确诊，且病例1发病到确诊时间间隔长达39 d，说明当地医疗机构对布病诊断的敏感性低。为提升布病防控成效，农业农村部门与卫健部门需协同发力，进一步加强对医疗机构的培训指导，增强动物防疫人员和医疗卫生人员的布病辨别、报告、处置及救治能力，在辖区内扎实开展相关防控知识培训，全面提高相关人员的防控与诊断水平，做到早发现、早诊断、早治疗、早报告，严防布病慢性化。

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基金资助

新疆维吾尔自治区重点研究项目(2022B03013-1)