牛产后子宫炎的诊断与防治

摘要

母牛分娩后，子宫腔存在的细菌污染常会损害子宫功能，致病菌持续滋生则会引发子宫疾病，而子宫炎是导致母牛不孕的一个关键原因，但目前尚无准确产后子宫炎的临床诊断标准，制约了牛产后子宫炎的及时治疗。因此，本文总结了牛产后子宫炎的发病原因、规范了产后子宫炎的病理表型和临床表型，梳理了行为学、阴道分泌物涂片、阴道镜检查和B超检查等诊断方法，并提出了全身性用药治疗和局部治疗用药等治疗措施，以期减少疾病的发生。

关键词

产后子宫炎 / 母牛 / 中草药治疗 / 病理学特征

母牛产后，子宫腔易受到细菌侵染，致病菌持续存在并进一步引发子宫疾病。奶牛分娩后2周内，子宫腔中存在细菌，多数母牛能在分娩后5周内清除这些细菌，但仍有小部分的母牛群体会因细菌持续感染，进而引发子宫炎并引发包括高热、食欲减退、脱水等并发症，严重时可引起全身性败血症危及生命。本文综述了牛产后子宫炎的发病原因、总结了牛产后子宫炎的临床症状和诊断方法，并制定了切实有效的治疗方案，为产后子宫炎的治疗提供理论指导。

1 牛产后子宫炎发病原因

牛产后子宫炎的发病与多种因素相关，细菌感染是关键因素。产后奶牛子宫处于开放状态、宫颈松弛、子宫内膜损伤，为病原微生物侵入创造了条件。此时细菌会黏附于子宫黏膜、定植或侵入上皮细胞，释放细菌毒素，诱发子宫炎并伴随全身性疾病^[1]。子宫炎的发生，取决于母牛自身的免疫应答能力以及细菌的种类和数量。产后母牛子宫内的致病菌数量多到突破子宫的防御机制就会引发危及生命的感染，不过这类情况相对少见。非致命性子宫感染是最为常见的类型，且这类感染会导致母牛繁殖性能下降。此外，即便不存在活动性细菌感染，子宫的炎症反应也可能会降低胚胎的存活率。

1.1 牛产后子宫炎常见致病菌

分娩时，产道损伤、胎衣滞留或助产不当，大肠杆菌可上行侵入子宫，在子宫内膜定植繁殖，释放内毒素引发急性炎症，表现为产后持续发热、恶露增多且带腐败气味，严重时可致败血症或脓毒血症^[2]。

链球菌，尤其是无乳链球菌和停乳链球菌，也是重要病原体，通过黏附子宫内皮细胞表面受体，破坏免疫屏障，诱发中性粒细胞浸润和炎性因子过度表达，造成组织水肿与坏死，部分病例可见大肠杆菌与链球菌混合感染，增强致病力^[3]。

金黄色葡萄球菌致病性强，可通过污染器械、接生人员手部或环境媒介进入子宫，形成生物膜结构，抵抗宿主免疫和抗生素渗透，导致慢性或复发性子宫内膜炎，且部分耐药株已检出多重耐药基因，增加治疗难度。

厌氧菌，如拟杆菌属和消化球菌在子宫复旧延迟、宫腔积液等缺氧环境下大量增殖，产生挥发性脂肪酸和氨类物质。

近年来，分子生物学检测技术揭示了支原体和脲原体在隐性子宫炎中的潜在作用，这类微生物缺乏细胞壁，常规抗生素无效，需精准鉴定。多种病原体共存，构成复杂微生态紊乱，干扰子宫正常菌群重建，延长炎症恢复周期。

1.2 引起产后子宫炎致病菌感染原因

分娩中的机械性损伤和生理功能紊乱是非感染性诱因。如果胎儿过大，或者存在胎位不正的情况以及助产过程中出现失误，则容易造成子宫颈等组织被撕裂，有利于细菌定植及扩散。难产和双胎妊娠等均会拉长产程，加长子宫暴露的时间，不利于产后子宫的收缩恢复，易出现胎衣不下或者恶露滞留。高产奶牛普遍存在低血钙症，也会阻碍子宫复旧及宫腔内容物的排出，有利于病原菌的增殖。研究表明，超80%胎衣滞留母牛会继发子宫内膜炎^[4-5]。

此外，机体免疫的变化起重要作用，产后母牛处在生理性免疫抑制状态中，在黄体孕酮、肾上腺皮质类固醇等多种激素的作用下，子宫抗感染的能力减弱。围产期的能量负平衡、营养不良、环境应激等原因造成机体抵抗力降低，也会增加子宫感染几率。

2 牛产后子宫炎的病理学特征、临床症状及诊断方法

及时诊断出子宫感染，一方面有助于开展及时且恰当的治疗，另一方面也能对疾病严重程度进行量化，进而为母牛后续的繁殖能力提供预后判断依据。但是目前尚无诊断子宫疾病的“金标准”，因此难以衡量各类临床定义的灵敏度与特异性。

2.1 病理学特征

炎症若仅局限于子宫内膜，称为子宫内膜炎；若累及子宫壁全层，则为子宫炎。子宫炎与子宫内膜炎均会出现黏膜充血，子宫炎通常伴随着发热、食欲不振和全身性炎症反应，急性子宫炎通常会危及生命。子宫内膜炎是一种局限于子宫内膜的浅表性炎症，病变深度不超过海绵层。在急性子宫内膜炎的恢复阶段，组织会出现纤维化与白细胞增多的表现，同时伴随子宫内膜腺体数量减少，以及残存腺体发生萎缩^[6]。

2.2 临床症状

产后子宫炎是由子宫细菌感染所引发的急性全身性疾病，通常发生于母牛分娩后10 d内。

产褥期子宫炎具有以下临床特征：阴道排出腥臭的红棕色水样子宫分泌物，且通常伴随发热症状；重症病例还会出现产奶量下降、精神沉郁、食欲不振或废绝、心率加快以及明显脱水等表现^[7]。对于子宫复旧延迟、阴道排出腥臭分泌物但未检测到发热的母牛，可诊断为子宫炎。值得注意的是，在部分重度细菌感染病例中，即便每日监测直肠温度，也未检测到发热症状，且该现象的出现与细菌载量及细菌种类均无关联。

2.3 牛产后子宫炎的诊断方法

产褥期子宫炎可直接依据临床检查发现的全身性病症表现与腥臭子宫分泌物作出诊断。诊断方法多种多样，需结合临床现场的设备和技术灵活运用。

行为学检查是最简单快捷的，患病母牛表现出高热、食欲减退等异常，但多种疾病均可能会出现这类行为异常，所以需要结合临床检查来确定子宫炎的发生。经直肠触诊评估子宫复旧延迟，并非评估子宫感染的可靠方法，原因在于该方法具有主观性，且不同母牛的子宫复旧进程存在个体差异，同时该指标与繁殖性能之间的关联性较弱。此外，尽管子宫或宫颈复旧显著延迟与受胎率降低相关，但对于复旧延迟程度不明显的母牛，其相关影响的评估难度更大。同理，通过观察外阴异常分泌物来诊断子宫炎的方式也并不可靠，但结合病史信息辅助诊断，可降低诊断成本，进而提升部分养殖者治疗子宫炎的成本效益。进一步，可结合多种简单快捷的检查来对患病母牛的感染类型进行诊断，取阴道分泌物做涂片，染色后观察细菌形态及白细胞数量，判断感染类型。对分泌物进行细菌培养和药敏试验，也可明确致病菌种类并选择抗生素。此外，利用阴道镜观察阴道内容物，但对多胎母牛的检查可能受限，因为其生殖道可能更靠前下方，导致分泌物在子宫颈后方积聚。B型超声波诊断通过直肠触诊子宫，可获取有关子宫角不对称、子宫壁厚度和子宫角内液体存在的信息^[8]。细胞学检查的实用性更强，且是诊断亚临床型子宫炎的必要手段。不过，上述2种方法均无法实现快速的临床诊断。因此，在实际生产现场，子宫疾病的诊断通常需依靠临床检查来完成。

3 治疗措施

牛产后子宫炎救治的关键点是发病后尽早、迅速地加以纠正，并且要以防感染扩散为主，同时也要注意维持机体内环境生理功能的正常。当出现体温上升很快、精神沉郁、食欲减退、恶露增多、颜色深等症状时，要及时进行隔离，防止病原菌入侵。对于脱水症状明显的，可采用补液方式治疗脱水，重度病例可静脉输入生理盐水或复方氯化钠溶液5~10 L/d，再给予5%葡萄糖溶液补充电解质和能量。

3.1 全身性治疗用药

牛产后子宫炎的药物治疗以抗生素为主，并辅助抗炎、促排及免疫调节药物进行综合治疗。头孢类抗生素（如头孢噻呋）可穿透胎盘屏障进入子宫，对革兰氏阴性菌和阳性菌均有效^[9]。肌肉注射5 mg/kg，1次/d，连用3~5 d；病情严重时可加倍剂量，但要避免与氨基糖苷类药物联用。氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）对革兰氏阴性菌效果显著，适用于以大肠杆菌感染为主的子宫炎。肌肉注射2~4 mg/kg，2次/d，连用3~5 d；但泌乳期奶牛使用后，药物会残留于乳汁，需在用药后48~72 h弃奶。四环素类抗生素（如土霉素）广谱抑菌，对支原体、衣原体也有效果，适合慢性或混合感染病例。静脉注射10~20 mg/kg，1次/d，连用5~7 d。此外，还可以辅以其他解热镇痛药和补液药物等。当患病母牛出现体温＞39.5 ℃、精神沉郁时，可辅以2 mg/kg氟尼辛葡甲胺，1~2次/d，连用2~3 d，体温恢复正常后停药。此外，静脉补充50~100 mL/kg生理盐水或复方氯化钠以缓解病牛脱水、食欲减退，纠正水盐代谢紊乱。

3.2 局部用药治疗

全身用药的同时也要结合局部灌注治疗，将一些含抗生素（如林可霉素、甲硝唑）和抗炎物质（如地塞米松）的药物加至灌注溶剂中，通过不断提高药物浓度来排出炎性分泌物；与前列腺素F2α合用能使子宫收缩加快恶露排出；联合应用非甾体抗炎药（如氟尼辛葡甲胺），能起到消除全身炎症的作用，并有利于病牛食欲和精神状态恢复；体质虚弱、脱水严重的病例给以补液治疗，静脉注射葡萄糖生理盐水、碳酸氢钠和复合维生素B液纠正电解质紊乱。

4 疾病预防

牛产后子宫炎综合防控要从饲养管理、环境卫生、产程操作、繁殖调控等各方面加强控制，合理搭配日粮中能量、蛋白、维生素(如 A、D、E)和矿物质(如钙、磷、硒、锌)，防止因营养供给失衡而降低机体免疫力；控制精粗比、添加适量的阴离子盐能够有效地预防低血钙及酮病的发生，提高机体免疫力，减轻应激反应，维持牛群稳定，保证机体各项生理机能正常运转。

4.1 饲养管理防控

环境卫生方面，如产房未进行消毒、助产器械未灭菌等均可能引入外源性病原微生物，需定期清理牛舍粪便并晾干通风。每周用2%氢氧化钠等广谱消毒剂进行1次以上的全面消毒。产房单独设立并在产前产后进行彻底清洗消毒1遍；产床上垫入清洁、干净的垫料，生产前对母牛相关部位用0.1%高锰酸钾溶液进行冲洗；产毕观察恶露是否正常排出，并及时清除阴道内的残留物，对无胎衣排出的牛只及时采取药物干预。繁殖管理方面，要规范人工授精操作，严格无菌，输精器械要高温高压灭菌，避免机械损伤。此外，定期进行生殖系统检查，评价子宫恢复情况，及时发现和诊治隐性子宫炎；产后24~48 h给子宫灌注抗生素或者杀菌剂。建立繁殖记录，合理安排产犊时间间隔，避免子宫疲劳，提高母牛生殖健康水平。

4.2 兽医疾病预防

兽医负责牛产后子宫炎的全程防控工作，在疾病预防、疾病识别、疾病治疗以及长期管理方面均起到主导作用。从养殖场生物安全、产科操作规范、群体健康的全面评估出发，分别制定防治措施：产房进行环境消毒；产科操作按规范进行，制定规范助产流程。产科每日进行常规监测，根据以上方式从源头上对母牛产后子宫炎进行防控；及时地对子宫炎进行检测，才能做到尽早发现，早做干预。如尽早通过直肠触诊和子宫检查，可以在12 h内尽早发现胎盘滞留等问题；在产后10 d黄金时期内每天查看母牛，重点关注体温、食欲及采食情况有无异常；再配合超声、阴道分泌物检查等提升确诊率。

近年来，中草药因低毒性、无残留、抗菌消炎和提高免疫力等优势逐渐应用于畜牧兽医的疾病预防和治疗中。因此，在产前和产后灌胃中草药可以提高机体免疫力，并起到杀菌消炎的作用。在发病早期，可以利用金银花、野菊花、败酱草、桑白皮、芙蓉花、代代花、绿梅花、土茯苓、地骨皮和千里光等中草药研磨冲服，以治疗子宫炎^[10]。石河子大学研制的中药复方健宫散，主要由益母草、当归、川芎、五灵脂、桃仁、甘草等中药组成，可显著降低子宫炎奶牛血清中炎性因子，提高子宫炎奶牛的免疫防御能力，对奶牛产后子宫炎有一定的治疗效果^[11]。

此外，除口服用药外，还可将中草药用于子宫局部灌注。鱼腥草属清热解毒类中药材，具有止痛、消肿、清热、消炎、化腐排脓、解毒及生新等作用。利用鱼腥草制备成子宫灌注液可用于子宫局部治疗，对轻度和中度症状奶牛子宫炎均具有非常好的治疗效果^[12]。与抗生素治疗相比，利用益母草、当归、川芎、黄芪、连翘和炮姜等复合中草药制剂用于子宫灌注，可显著提高子宫炎治愈率，缩短发情间隔，提高受胎率^[13]。

5 结 语

牛产后子宫炎是奶牛产褥期最常见的生殖系统疾病之一，严重影响母牛的繁殖性能和生产效益。发病原因主要是由于产力过强导致的机械性损伤、胎衣不下导致的继发感染以及产后机体免疫机能下降等引起；而大肠杆菌、无乳链球菌、金黄色葡萄球菌以及拟杆菌属等条件致病菌则可以从产道逆行进入子宫，在子宫复旧延缓或者机体免疫力低下时大量繁殖引起子宫炎的发生。通过临床检查、直肠检查、超声波检查以及病原检测的方法有助于准确定位病症部位。通过选择有效的抗生素，并结合子宫腔灌注冲洗和用促宫缩药促使子宫恢复的方法来治疗。部分严重病例可以考虑全身用药来加强抗菌能力，但是最终还是要首先做好细菌的耐药性问题，其次还要加强多方面的治疗，构建定期生殖健康的监测体系对于疾病的早发现、早预防非常重要。

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