中西医结合治疗母牛产后神经损伤性瘫痪

摘要

母牛产后瘫痪是严重影响牛场经济效益的常见病之一，其中神经损伤性瘫痪因病因隐匿、临床易与代谢性瘫痪混淆，常导致诊疗延误。本文报道1例初产母牛难产助产后发生右侧后肢神经性瘫痪的诊疗过程。针灸用药3 d后，患牛可自主站立，右侧后肢可轻微负重；用药治疗7 d后，恶露完全停止，子宫复旧良好。治疗10 d后，患牛运动功能、生殖系统及全身状态均恢复正常，可正常采食、行走及反刍，无后遗症，预后良好。

关键词

母牛 / 神经损伤 / 产后瘫痪 / 针灸治疗

母牛作为牛群繁殖的核心载体，健康状况直接影响牛场的经济效益与可持续发展。母牛产后瘫痪是一种急性、机能障碍性疾病，发病率一般为5%~7%，而在管理条件较差的牛场可高达20%~30%^[1]。该病病因复杂，主要与日粮营养配比不合理、分娩过程操作不当所致的继发性损伤，以及产后严重代谢紊乱引发的血钙、血糖水平急剧下降等因素有关^[2]。目前，研究多聚焦于营养代谢障碍所致的产后瘫痪，而对于神经损伤引起的瘫痪关注较少，相关诊疗经验较为匮乏。由于不同病因导致的瘫痪在临床表现上具有相似性，准确鉴别、及时干预是保障治疗有效性与时效性的关键。本文报道1例产后神经损伤性瘫痪的成功诊疗过程，旨在为兽医临床处理该类疾病提供参考。

1 病例情况

患牛为贵州省铜仁市德江县桶井乡某规模化牛场的1头西门塔尔杂交牛，年龄38个月，体重360 kg，产前营养不良，母牛消瘦。妊娠期285 d分娩，因产道狭窄，分娩过程困难，分娩时间过长导致胎儿窒息死亡。场主助产力度过大，产犊当天母牛一直无法站立，长期卧一侧没有翻身；产后第3天仍卧地不起，遂求助。病程中患牛体温正常（38.6 ℃），鼻镜湿润，可见正常汗液分泌，大小便排泄通畅。患牛反刍次数减少，食欲减退，胎衣完全滞留，阴门持续排出淡红色恶露，无恶臭味及脓性分泌物，提示子宫存在局部轻度感染，但未见全身性炎症扩散表现。患牛无法自主站立，无明显全身衰竭或精神沉郁表现；经针灸及人工辅助固定后，可短暂缓慢站立并完成短距离行走；右侧后肢完全不能负重，呈轻度肌肉萎缩样改变；两后肢频繁交替用力，驱赶时右后肢呈现环起姿态，符合神经支配障碍的典型体征。采食量较产前下降约60%，机体虚弱但精神状态尚可，大小便性状及频次正常。

2 鉴别诊断

母牛产后瘫痪病因复杂，临床上需与破伤风、低钙低磷性代谢性瘫痪及创伤性网胃炎等进行鉴别。牛破伤风典型表现为头颈伸直、四肢僵硬、口角流涎，而神经损伤性瘫痪无上述体征^[3]。低钙低磷性产后瘫痪以全身性肌无力为特征，前肢也难以支撑体重，血钙水平显著降低；而神经损伤性瘫痪多因分娩过程中骨盆损伤或神经受压所致，症状主要局限于后肢，前肢活动正常，血钙水平也在正常范围内^[4]。创伤性网胃炎则表现为弓背、不愿运动，触诊网胃区疼痛反应明显，体温升高（39~40 ℃），血钙正常；而产后瘫痪患者无网胃区疼痛表现^[5]。

结合患牛产后发病史、局部特异性症状及全身体征，患牛单侧后肢运动障碍、姿态异常，符合坐骨神经损伤的神经学典型体征，针灸后可短暂站立，排除完全性神经断裂；产后3 d胎衣完全滞留，阴门持续排出恶露，存在子宫感染；体温持续正常、无脓性恶露及全身感染症状，提示子宫感染局限于局部，未引发败血症。经诊断，确诊为产后坐骨神经损伤合并胎衣不下及产后子宫局部感染。

3 治疗方法

1）子宫感染治疗。使用0.1%高锰酸钾溶液，经无菌子宫灌注管缓慢灌注冲洗子宫，彻底排出残留胎衣碎片、恶露及炎性分泌物，冲洗后导出残液，1次/d，连用3 d，减少致病菌滋生；肌肉注射缩宫素30 IU，2次/d，连用3 d，促进子宫平滑肌收缩，加快恶露排出，帮助子宫恢复正常形态与生理功能，消除局部感染病灶；子宫冲洗3 d后，停用广谱抗菌药物，仅保留头孢噻呋钠静滴2 d，避免长期联用抗生素导致肠道菌群紊乱。

2）中兽医针灸通络、中药内服治疗。以通经活络、调理腰肾、活血化瘀、清热解毒、益气健脾为核心治疗原则，通过针灸疏通后肢经络、减轻神经水肿，中药内服兼顾神经修复与子宫感染控制。选取肾俞穴、百会穴、尾椎穴、大转子穴、膝关节穴、后肢涌泉穴，穴位经碘伏常规消毒后进行针灸操作，配合局部放血排出瘀血。针灸后用栓绳对两后肢进行轻度固定，为患牛站立提供支撑，避免单侧肢体过度受力。丹参35 g、鸡血藤40 g、桂枝20 g、细辛10 g、茯苓30 g、猪苓25 g、益母草50 g、金银花30 g、连翘30 g、党参35 g、当归25 g、牛膝30 g、桑寄生30 g、独活50 g；上述中药加水煎制，取汁候温后灌服，1剂/d，连用5剂，发挥通经活络、活血化瘀、清热解毒、益气排露之效。

3）西兽医全身用药治疗。10%葡萄糖注射液500 mL、维生素B₁注射液20 mL，补充能量营养神经，维护神经系统正常传导功能；10%葡萄糖酸钙注射液500 mL，补充血钙，缓解产后钙流失所致肢体无力，改善肌肉收缩功能；0.9%生理盐水500 mL、头孢噻呋钠注射液3 g，广谱抗菌，靶向控制子宫感染；50%葡萄糖注射液100 mL，快速提升血糖，改善机体虚弱状态；5%碳酸氢钠注射液250 mL，调节机体酸碱平衡，预防产后代谢性酸中毒；静脉注射，1次/d，连用3 d。肌肉注射萘普生注射液20 mL，1次/d，连用3 d，抗炎镇痛，缓解神经损伤所致局部炎症及疼痛，提升患牛肢体活动意愿。

4）精细化护理。①体位管理：栓绳固定期间严格控制患牛活动范围，避免强行牵拉右侧后肢；每2 h人工协助患牛翻身1次，防止子宫感染部位黏连、会阴部褥疮及肢体血液循环障碍。②局部护理：每日用温生理盐水清洁外阴及会阴部，及时清理恶露，保持局部干燥清洁，防止外源性细菌逆行感染，加重子宫炎症。③营养调理：肌肉注射复合维生素B注射液20 mL，1次/d，连用3 d；饲料中添加健胃散50 g/次，2次/d，改善胃肠蠕动，提升采食量；保证日粮中蛋白质、钙磷及维生素的充足供给，为神经修复、肌肉恢复及机体康复提供营养支撑。④康复训练：在患牛可自主站立后，逐步减少栓绳支撑力度，人工引导其在平坦场地缓慢行走，2次/d，每次10~15 min，避免肌肉萎缩，促进后肢运动功能恢复。

4 综合防治措施

1）做好初产母牛配种和选育工作。初产母牛体型较小、骨盆发育尚未完全成熟，若与体型过大的公牛配种，易导致胎儿过大，分娩时产道及骨盆神经受压过久或牵拉损伤，进而诱发产后神经性瘫痪。因此，在选育阶段，建议初产母牛优先选择体型适中或较小品种的公牛进行配种，以降低胎儿性难产的发生率，降低对盆腔神经丛及坐骨神经的机械性损伤风险^[6]。

2）做好产前营养管理。产前营养管理是预防产后神经功能异常的基础。应保证母牛妊娠后期摄入均衡的能量、蛋白质、矿物质（特别是钙、磷比例适宜）及维生素D，维持神经肌肉兴奋性的正常调节^[7]。中医认为，产前母体“气血聚于胞宫以养胎”，若精血亏虚、肾气不足，则产后易于“血虚生风”或“气虚下陷”，导致肢体失养、麻痹不用。因此，可在产前适当投喂益气养血、补肾壮骨的中药方剂，如当归、熟地黄、牛膝、续断等，以增强神经与骨骼系统的耐受能力，从源头上降低神经损伤发病率。

3）提升母牛接产技术水平。从中医学角度看，产道及骨盆区域属“督脉”与“足太阳膀胱经”循行之处，暴力损伤可致“经气逆乱、瘀血阻络”，进而出现“筋脉失养、弛缓不用”。接产过程中，操作不当是导致牛产后神经性瘫痪的直接诱因之一。当发生难产时，若使用助产器械（如产绳、产钳）暴力牵引，或反复、过度牵拉犊牛肢体，极易压迫或撕裂母牛的闭孔神经、坐骨神经及盆腔神经丛，造成产后后肢站立困难、关节松弛或肌肉萎缩^[8]。因此，接产人员辅助母牛分娩，接产操作力度适中，避免在母牛未充分开张产道或缺乏润滑的情况下强行牵引。对于明显胎位异常或胎儿过大，应及时评估，采取剖腹产等外科干预，最大限度保护母体神经结构的完整性。

4）强化母牛产后监管。产后及时检查母牛胎衣排出情况，对产后24 h胎衣不下的母牛尽早实施人工剥离或子宫冲洗，预防子宫感染。密切观察母牛运动状态、采食情况及恶露性状^[9]。每日观察母牛站立、行走、卧倒及起立的过程，注意是否存在后肢拖曳、步态不稳、关节过度屈曲或伸展、对称性肌力下降等异常。产后母牛若出现食欲减退、反刍减少或停止，往往提示存在疼痛、发热或腹腔感染。必要时补液、补充钙磷及B族维生素，以支持神经代谢与修复。恶露是判断子宫感染及盆腔炎症的核心指标，母牛产后白（赤）带或产后恶露不尽都需引起重视，对症治疗。

5）中西药治疗神经损伤。电疗和针灸常用于治疗神经性损伤类疾病。海丽且木·莫敏等^[10]研究发现，电针百会穴位刺激牛后腰神经背侧支；毫针后海穴位刺激直肠后神经分支；维生素B₁、维生素B₁₂水针大胯穴、小胯穴位以及毫针气门穴可以刺激坐骨神经分支；在百会、命门、肾俞、安肾穴使用电针有效刺激腰神经分支以及臀前神经分支。姜万峰等^[11]选百会、肾俞、汗沟及后海穴针灸，肌肉注射200 mg维生素B₁、20 mg硝酸士的宁，静脉注射葡萄糖酸钙25 g，治疗牛产后闭孔神经损伤。复方氨基比林注射液60 mL，30%安乃近注射液20 mL，磷酸地塞米松、氢化可的松注射液各50 mg，维生素B₁、复合维生素B注射液各30 mL；10%葡萄糖酸钙注射液、20%葡萄糖注射液各600 mL，20%磷酸二氢钠注射液400 mL，20%安钠咖注射液30 mL，分别静脉注射，1次/d。

5 结 语

该病例由难产、产程过长、胎儿体型过大、产后护理不当等多因素引发的产后坐骨神经损伤合并胎衣不下及产后子宫局部感染，若诊疗不及时、不全面，易导致患牛肌肉萎缩、子宫蓄脓、全身败血症等继发症，严重影响母牛的生产性能和养殖效益，甚至导致淘汰。通过中西结合治疗能达到较好效果。中兽医针灸、中药在牛产后神经损伤、子宫疾病等方面具有独特的诊疗优势，西兽医在感染控制、全身调理方面精准高效。诊疗后对母牛进行持续的康复训练与营养支持，直至运动功能完全恢复。为临床预防和诊疗牛产后同类复合性疾病，本文提出做好初产牛配种选育、做好产前营养管理、提升母牛接产技术、强化母牛产后监管、中西治疗神经损伤等建议，有利于提升牛产后疾病的诊疗水平、保障养殖效益。

参考文献

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