公猫反复性尿闭在宠物临床是常见的泌尿系统疾病，患猫表现痛苦。若患猫经多次导尿、膀胱冲洗、抗感染治疗及长期饲喂泌尿道处方粮等措施，仍无法治愈。尿道造口术是治疗猫复发性尿道梗阻的有效手段
[1]。该手术主要适用于尿道结石、膀胱结石反复发作、尿道狭窄及顽固性下泌尿道疾病综合征等病例。临床常用术式主要有会阴部尿道造口术与叶氏尿道造口术，尿道造口手术于1968年由Blake首次报道，该手术将较宽大的骨盆段尿道与会阴部皮肤吻合，从而建立永久性的排尿通道
[2]。后续Wilson和Harrison对手术进行改良，因其术后并发症发生率低，改良尿道造口手术已成为临床处理梗阻性猫下泌尿道疾病（FLUTD）的首选外科方法
[3]。
公猫尿闭主要临床表现为精神沉郁、尿频、排尿困难、尿痛、血尿、频繁舔舐肛门及生殖器、排尿行为异常，伴随呕吐、食欲下降等
[4]。病因多与应激、微生物感染、尿液结晶、膀胱或尿道结石、尿道栓塞等有关，可引发尿道黏膜炎症，进而导致排尿困难乃至尿道阻塞。膀胱过度充盈可继发肾功能损伤，严重时可引发膀胱破裂，甚至导致患猫死亡。本文结合1例反复尿闭布偶公猫的诊疗过程，系统阐述尿道造口手术的实施流程与术后管理要点，旨在为宠物临床同类病例的诊治提供参考。
1 病例介绍
患猫为3岁雄性布偶猫，体重5.5 kg，未去势，该猫因反复尿闭已接受多次导尿处理，就诊时表现为尿频、排尿困难、尿淋漓及频繁舔舐尿道口。主人主述：该猫发情期曾出现室内乱尿行为，表现为频繁蹲盆、尿量减少及血尿。
2 临床检查
患猫体况评分5/9，心率143次/分，心律整齐，无心杂音；呼吸频率29次/分，呼吸平稳。直肠体温38.3 ℃，口腔黏膜呈粉红色，腹围增大，腹部触摸可感知膀胱充盈，确诊尿闭；患猫精神沉郁，尿道口轻度潮红，有少量出血。
3 影像学检查
对患猫进行侧卧位腹部X射线检查，影像显示膀胱轮廓清晰（
图1），膀胱高度充盈，膀胱及尿道区域未见高密度结石影像，双侧肾脏轮廓明显肿大。
腹部超声检查显示：患猫膀胱充盈，尿道扩张，膀胱内可见大量悬浮的结晶（
图2）。
4 实验室检查
4.1 血常规检查
对患猫进行血常规检查，结果见
表1。血常规结果显示：白细胞总数、中性粒细胞比例、中性粒细胞绝对值都略有升高，提示患猫存在泌尿生殖道炎症或感染；平均血红蛋白浓度轻度升高，提示患猫可能因饮水不足存在轻微脱水。
4.2 血液生化检查结果
对患猫进行血液生化检测，结果见
表2。血液生化结果显示：尿素氮、无机磷、肌酐及肌酸激酶略有升高，提示患猫因尿道梗阻、尿液排出受阻已出现肝、肾功能损伤。
4.3 血清淀粉样蛋白SAA检测
对患猫进行SAA荧光免疫检测，结果见
表3。患猫血清淀粉样蛋白SAA检测结果为6.13 mg/L，轻度至中度升高，提示机体存在轻度至中度炎性反应。
4.4 凝血功能检测
术前对患猫进行凝血功能筛查，检测结果见
表4。患猫APTT、PT均在参考范围内，提示凝血功能正常，无明显凝血障碍，可耐受手术。
基于上述综合各项检查结果显示：患猫膀胱高度充盈，血常规提示存在泌尿系统感染，血液生化提示肝、肾功能损伤。该患猫病情较重需及时进行导尿减压，并进行尿道造口手术。
5 手术操作
5.1 术前准备
根据术前各项检查结果，确认患猫无明显手术禁忌后开展手术。术前皮下注射硫酸阿托品0.02 mg/kg（0.3 mL），并留置24号静脉留置针，便于术中给药与补液。以10%丙泊酚按0.5 mL/kg剂量静脉注射进行诱导麻醉，选用4.5号气管导管进行插管。插管前测量置入深度，测量ET插管从嘴角到肩胛骨前缘距离，并用约50 cm纱布条在测量距离处固定，ET插管前端均匀涂抹盐酸利多卡因凝胶。助手将猫胸卧站立保定，以纱布条固定上颌并打开口腔，向外牵出舌头，使用喉镜压住会厌软骨以充分显露声门裂，随后将气管导管平稳插入气管。确认插管到位后充盈气囊并固定ET插管，连接麻醉呼吸回路，再将导管固定于手术台专用固定装置。麻醉维持阶段，调节挥发罐浓度至3%，待患猫进入稳定麻醉状态后，调整浓度至2%。
5.2 插入导尿管
术前对术区进行彻底清洗并消毒，将备好的肾形盘置于手术台，盘内配备1.2 mm双腔导尿管、无菌纱布、利多卡因凝胶、20 mL无菌注射器、灭菌乳胶手套及消毒液等导尿耗材；将患猫左侧卧保定，再用消毒液清洁会阴部，向后推送并暴露阴茎及尿道口。在直径1.2 mm导尿管前端均匀涂抹盐酸利多卡因凝胶，将阴茎与躯体保持平行，沿尿道口缓慢置入导尿管。若置入过程中遇阻力，将预备温生理盐水的注射器连接到导尿管，采用边插边推注生理盐水的方式置入导尿管。尿液排空后，用温生理盐水对膀胱进行冲洗，操作完成后将导尿管留置在尿道内。
5.3 手术操作
患猫采取俯卧保定，手术台调整成头低尾高体位，两后腿置于手术台后缘悬空，以塑形棉垫与两侧支撑结构来固定。为防止术中粪便污染术部，对肛门荷包缝合，或术前经直肠注入开塞露排便。对手术部位用碘伏消毒3遍、酒精脱碘处理。切口起始位置距肛门约1~2 cm，具体可根据患猫体型适当调整，切口沿阴囊缝迹向尿道口方向延伸。该公猫未去势，对其先摘除睾丸，并剪除多余的阴囊皮肤及总鞘膜。环形分离包皮及阴茎周围的皮下组织，使阴茎和周围组织充分分离。使用组织剪谨慎切断尿道坐骨肌、阴茎退缩肌及坐骨海绵体肌，操作过程中注意保护周围神经。以留置在尿道内的导尿管为定位标识，在尿道中部纵向切开尿道约1.5 cm，以导尿管显露作为切开到位的判断依据，尿道切口的上止点应低于皮肤切口的上止点。采用3-0 PGA可吸收缝线，先将尿道切口上止点黏膜与皮肤切口上止点进行缝合固定，再将尿道黏膜与皮肤切口充分对齐，在尿道切口前端各缝合一针固定，随后以约3 mm间隔进行缝合。
5.4 术后护理
术后立即佩戴伊丽莎白项圈，防止患猫舔舐创口。术后3~5 d拔出导尿管，10~14 d创口愈合后拆线。术后连续5 d静脉给药：①0.9%氯化钠溶液30 mL+头孢噻呋钠4 mg/kg，每日1次；②5%葡萄糖溶液40 mL加入ATP、辅酶A、维生素C各1 mL，每日2次，用于补液与支持；③甲硝唑溶液15 mg/kg，每日1次，与①早晚分时段给药以增强抗感染效果。手术部位每日用新洁尔灭进行冲洗，外部涂抗菌软膏，保持创口清洁干燥。
6 讨 论
6.1 公猫尿道阻塞常见病因
临床上公猫尿道阻塞的致病因素复杂，品种、年龄、饲养环境均会影响发病，可能由单一因素或多因素共同作用导致，猫咪尿道阻塞常见诱因主要包括：第一，日常饮水量过少，导致尿液浓缩易析出结晶、形成结石，引起尿道堵塞。第二，长期运动量不足会导致机体新陈代谢速率降低，从而增加尿道堵塞的发病风险。第三，长期饲喂镁元素含量过高的食物，导致泌尿系统结晶与结石沉积。第四，应激刺激后，易诱发应激性膀胱炎，出现尿道堵塞。也有资料表明，公猫尿道阻塞还与泌尿系统细菌感染、雄性尿道纤细狭窄、尿液pH值异常等因素有关
[4-5]。
6.2 公猫尿道造口手术的适用条件
该手术主要适用条件为：患猫出现反复尿闭症状，影像学检查提示膀胱、尿道无结石，经过多次导尿治疗后病情仍反复发作，且患猫已完成去势手术；其次，血常规与生化检验指标异常，提示机体存在炎症及脏器功能异常；影像学检查确诊膀胱极度充盈，符合上述情况则建议做尿道造口手术。
6.3 术式的选择
目前宠物临床常用的猫尿道造口术式包含4种：一是传统及改良会阴尿道造口术，适用于普通复发性尿道梗阻病例；二是骨盆高位造口术（TPU），适用于传统术后造口狭窄、全段尿道病变情况；三是耻骨前腹部造口术（PPU），适用于骨盆骨折引发的尿道梗阻；四是坐骨切除超宽造口术，适用于肥胖患猫、多次手术遗留瘢痕的病例。本病例为普通复发性尿闭，采用改良会阴尿道造口术。其优点有：①可将尿道背侧充分纵行切开至骨盆入口处宽大尿道段；②充分游离尿道组织，减少尿道牵拉张力过大；③分层缝合黏膜、皮下、皮肤。相关研究证实，改良尿道造口术创伤更小，其并发症低于传统术式，复发率可控制在5%以内
[4-5]。
6.4 手术操作要点与注意事项
会阴尿道造口手术的手术关键在于切断两侧坐骨海绵体肌与坐骨尿道肌，充分游离出阴茎组织
[7]。缝合创缘时需保证尿道黏膜包盖皮肤切口，使黏膜与皮肤切缘平整对位，不内翻、不外翻、不打褶。术后需规范护理，佩戴伊丽莎白圈，留置导尿管3~5 d辅助排尿，持续1~2周临床观察与药物治疗。术后3~5 d静脉补液，可以有效冲刷尿道残留结晶和分泌物。每日使用洗必泰清洁创口，涂抹抗菌软膏3~5次，维持术区清洁。若患猫无住院观察，居家需饲喂猫下泌尿道处方粮，并于术后3~5 d后拔除导尿管。尿道狭窄与复发性尿闭是该手术最严重的并发症，多由造口位置偏浅（即在阴茎内尿道附近造口而不是在骨盆内尿道）或术后肉芽组织增生所致，对操作熟练度要求较高
[6]。临床应提前告知宠物主术后潜在风险，相关研究表明，88%的术后患猫可维持良好生活质量，但仍存在尿路感染、造口狭窄等隐患，出现严重狭窄需进行二次翻修手术
[6]。
7 结 语
猫会阴尿道造口术是治疗公猫下泌尿道梗阻的有效根治手段。结合本次病例诊疗经验，针对公猫下泌尿道疾病的预防提出如下饲养建议：①增加饮水量，通过大量饮水稀释尿液冲刷尿道，减少结晶沉积；②避免长期喂矿泉水，矿泉水中矿物质含量较高，长期饮用易诱发结石阻塞尿道，日常可饲喂自来水或纯净水；③选用低尘或无尘猫砂，减少粉尘污染尿道，降低泌尿系统感染风险；④日常适当增加运动，促进机体新陈代谢与规律排尿；⑤对易胖体质个体要合理控制饮食，避免长期将猫条、罐头作为主食，降低发病概率。
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