犬瘟热的诊断与防治

摘要

犬瘟热（CD）是由犬瘟热病毒（CDV）引起的烈性传染病，主要危害犬及多种食肉目野生动物。犬瘟热可导致犬多系统损伤，常表现为双相热、眼鼻分泌物增多，严重病例出现肺炎、神经症状等，致死率高，幼犬风险更高，未接种疫苗的幼犬尤为严重。临床可结合流行病学资料做出初步判断，实验室优先采用 RT‑PCR 确诊；该病暂无特效治疗药物，以支持疗法为主，预防主要依靠疫苗免疫。本文梳理该病相关防控技术，为该病的防治提供参考。

关键词

犬瘟热 / 犬瘟热病毒 / 诊断 / 防治

犬瘟热（Canine Distemper, CD）是一种由副黏病毒科麻疹病毒属的犬瘟热病毒（CDV）引起的急性、高度接触性传染病^[1]，在我国多呈地方性流行与零星暴发态势。该病易感宿主范围广泛，主要危害犬类，幼犬发病率与死亡率显著高于成年犬，同时对多种食肉目野生动物均具有较强致病性。目前我国CDV的流行地域分布广泛，不同地区感染与死亡水平差异显著。黑龙江、北京、河南等地犬群CDV阳性率为2.04%^[2]；华中地区宠物犬阳性率高达19.9%^[3]；湖南长沙芙蓉区宠物犬检出率为46.60%~54.36%，死亡率25.89%，死亡病例以神经型死亡为主^[4]；长沙市区宠物犬临床确诊率达69.2%^[5]；湖南石门县犬瘟热在犬类传染病中占比47.3%，死亡率高达87.2%^[6]。该病同样严重威胁特种毛皮动物养殖业，未免疫仔兽、青年兽发病后死淘率可达90%以上^[7]。四川栗子坪、大相岭、白水江等区域家犬CDV抗体阳性率偏高，对大熊猫等珍稀野生动物构成严重潜在威胁^[8]。张乐等^[9]研究表明，CDV跨物种传播风险较高，宿主范围已由家犬扩展至多种食肉动物及非人灵长类动物，具备潜在的人兽共患风险。总体来看，国内未免疫犬群感染及死亡风险突出，犬瘟热防控形势严峻复杂。本文围绕CDV的诊断技术与综合防治措施展开概述，以期为犬瘟热的临床诊疗及疫病防控提供参考。

1 临床症状

临床上常依据发病表现将犬瘟热划分为呼吸道型、消化道型、神经型和皮肤型，但CDV属于典型的多系统性感染，患病动物多伴随多组织器官损伤，临床分型仅代表就诊时最突出的症状表现，并非独立单一病症。根据病情的发展，CDV感染可分为卡他期、肺炎期、神经期三个阶段，部分病例跳过肺炎期直接进展为神经症状阶段。卡他期典型特征为双相热，伴随眼鼻脓性分泌物增多、咳嗽、打喷嚏、呕吐、腹泻等呼吸与消化道症状；肺炎期病情进一步加重，病犬出现腹式呼吸，肺部听诊可闻啰音或捻发音；神经期主要表现为口唇或眼睑肌肉抽搐、空嚼、转圈、癫痫发作、麻痹、共济失调等中枢神经异常症状。

2 诊断方法

2.1 临床诊断

结合犬瘟热典型的临床症状及流行病学信息，可以对病犬开展初步诊断。临床诊断应重点排查患犬的接触史、年龄与免疫情况，3~6月龄未完成基础免疫的幼犬为高发群体，调查是否接触过病犬、流浪犬，或出入高风险场所。CDV潜伏期为1~3周，患犬一旦出现神经系统症状，通常提示预后较差。部分病例会出现皮肤或黏膜变化，例如足垫角化增厚、鼻镜干裂、幼犬牙釉质发育不全，以及结膜炎、角膜炎、视神经炎等。由于该病早期缺乏特异性临床症状，需结合实验室检测结果进行综合判定。

2.2 实验室诊断

RT-PCR技术是目前CDV诊断的黄金标准，具有敏感性高、特异性强的特点，可对EDTA抗凝全血、眼鼻口腔拭子、尿沉渣、脑脊液、病变肺和脑组织等样本进行检测，唯一不足是检测成本较高。快速胶体金试纸检测是临床常用的初筛手段，可采集全血、眼鼻分泌物、口腔拭子快速检测，操作简便、检测耗时短，是临床使用最多的检测方法^[10]；但该方法检测敏感性有限，尤其在疾病早期或神经型病例中易出现假阴性，需结合患病动物病史与临床症状等综合判读结果。

血常规检测无疾病特异性，无法单独作为确诊依据，但CDV感染早期常出现淋巴细胞减少、白细胞胞浆内包涵体等特征性变化，可作为该病辅助诊断依据。脑脊液分析多用于神经症状病例的鉴别诊断，因属于有创操作，不作为常规检测项目。

MRI影像检查可用于CDV神经病变的鉴别诊断、病变范围判定、病程评估及预后分析。MRI判读核心为识别病毒所致的特异性脱髓鞘改变，CDV 病灶多无明显脑膜强化或环形强化，可借此与肉芽肿性脑膜脑炎、隐球菌病及化脓性脑炎相区分。灰质高信号、弥漫性灰白质混杂异常均不属于CDV典型征象，CDV病灶一般无强化或仅呈轻度边缘强化，若病灶出现显著强化，可排除CDV感染。MRI仅为辅助鉴别手段，该病最终确诊仍需依靠RT-PCR检测。

2.3 鉴别诊断

CDV属于多系统性侵染性疾病，临床症状复杂，与多种犬类常见病症状相似，临床中易发生误诊或混合感染。除CDV外，引发犬类相似呼吸道症状的疾病还包括犬窝咳、支原体感染等，胃肠症状可见于犬细小病毒病、冠状病毒病、寄生虫性或细菌性胃肠炎；神经症状需与肉芽肿性脑膜脑脊髓炎、弓形虫病、新孢子虫病、隐球菌病等疾病鉴别^[11]。临床需结合症状特征、发病特点及专项检测手段综合鉴别，具体鉴别要点与检测方法如表1所示。

3 犬瘟热的防治方法

3.1 预防措施

犬瘟热综合防控以规范免疫、生物安全隔离、环境消毒为核心。免疫接种是预防CDV感染最核心、有效的手段，幼犬需在6~16周龄完成至少3次基础免疫，每次间隔3~4周，1岁完成加强免疫。多数疫苗保护周期可达3年以上，临床可每3年加强一次，高风险饲养环境可选择每年加强免疫。疫苗优先选用改良活疫苗（MLV），其免疫原性强、起效快。需严格把控免疫禁忌，怀孕母犬禁止接种改良活疫苗，存在发热、腹泻、呼吸道感染等全身性疾病的犬只需暂缓免疫，避免免疫失败或诱发机体应激。

科学隔离与环境管理可有效切断病毒传播路径。新引进犬只需隔离观察1~2周，宠物收容所、犬舍应实行分区饲养管理，降低交叉感染风险。CDV康复犬排毒期最长可达3个月，痊愈犬需完成3个月隔离后方可接触健康犬只。消毒方面，酚类、季铵盐类消毒剂可高效灭活CDV，适合养殖环境常态化消杀；此外，酒精、紫外线照射、50~60 ℃高温处理30 min亦可有效杀灭病毒。日常饲养中应避免家犬接触野生动物，减少跨物种传播风险。

目前暂无证据表明CDV可致人发病，人体仅存在无致病性亚临床感染可能，麻疹疫苗可提供交叉保护，无需开展专项人群防护。目前常用的多联疫苗适配不同犬群免疫需求，二联苗常用于幼犬首免，四联苗在二联基础上增加了犬传染性肝炎和犬副流感，六联苗在四联苗基础上，增加了犬钩端螺旋体病。国内新型疫苗研发持续推进，刘欣晖等^[12]基于本土流行毒株研发的狂犬病、犬瘟热、犬细小病毒病三联灭活疫苗，经两次免疫后血清中和抗体均达保护水平。

3.2 治疗方案

现阶段犬瘟热无特效治疗药物，临床以控制继发感染、缓解症状、维持机体生命功能为核心治疗原则^[13]。因CDV可严重抑制犬只免疫机能，继发细菌感染是该病主要致死原因。临床常用氨苄西林防控继发感染，剂量为20~40 mg/kg，肌内、皮下或静脉注射，每12 h一次，连续用药1~2周。抗病毒药物可联合皮下注射CDV单克隆抗体（1 mL/kg）与犬高免血清（1~2 mL/kg），同时使用效果较好，连续使用2~3周。

如果出现神经症状的患犬，可采用苯巴比妥2~3 mg/kg口服、每12 h一次开展对症治疗，需长期维持用药；若抽搐控制不佳时，联用溴化钾15~25 mg/kg，每24 h一次给药，需要长期用药。神经症状一旦出现，通常提示患犬预后不良。

针对存在脱水、电解质紊乱及酸碱失衡的患犬，应及时开展静脉补液治疗，纠正机体低钾、低氯等电解质与酸碱代谢异常。同时临床需警惕混合感染，王敏等^[11]曾遇到1例犬肝簇虫病合并犬瘟热的案例，提示诊疗中需全面检查、综合研判，提升治愈率。

4 结 语

CDV是危害犬类的烈性传染病，严重威胁犬只健康。掌握CDV的典型症状有助于快速初步识别，该病实验室确诊优先采用 RT-PCR。防治核心是免疫、隔离、消毒，应重视疫苗免疫程序的规范执行。该病无特效抗病毒药物，临床以支持疗法为主，患犬预后受继发感染、神经损伤程度影响，科学免疫是防控该病最可靠手段，相关防控思路可为基层宠物临床诊疗与犬群疫病防控提供参考依据。

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