不同剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚在儿童纤维支气管镜检查深度镇静中的应用效果

摘要

目的:探讨不同剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚在儿童纤维支气管镜检查深度镇静中的应用效果。方法:选择6～12岁行纤维支气管镜检查的患儿，分为丙泊酚组（仅静脉注射丙泊酚镇静）和艾司氯胺酮低、中、高剂量组（静脉注射0.15、0.30、0.45 mg/kg艾司氯胺酮和丙泊酚镇静）。采用Dixon改良序贯法确定丙泊酚用量，初始丙泊酚诱导剂量为3.0 mg/kg,相邻患儿丙泊酚诱导剂量梯度差值为0.3 mg/kg,如果患儿意识消失则下一例患儿降低1个梯度，反之则升高1个梯度，出现7个交叉拐点时终止，并以4～8 mg/（kg·h）的丙泊酚维持镇静。采用Probit概率法计算丙泊酚的半数有效量(ED₅₀)。比较丙泊酚总用量、诱导时间、手术时间、清醒时间以及不良反应发生情况，完全苏醒10 min时患儿麻醉苏醒期谵妄（PAED）评分和苏醒期谵妄发生情况。结果:共纳入97例患儿，其中丙泊酚组24例，艾司氯胺酮低、中、高剂量组分别为24、24和25例。丙泊酚组和艾司氯胺酮低、中、高剂量组丙泊酚诱导行纤维支气管镜检查患儿意识消失的ED₅₀（95%CI）分别为2.543（2.371～2.691）、2.409（2.199～2.585）、2.250（2.074～2.419）和2.011（1.679～2.223） mg/kg。与丙泊酚和艾司氯胺酮低剂量组比较，艾司氯胺酮中、高剂量组诱导时间减少（P<0.05）;与丙泊酚组比较，艾司氯胺酮组中、高剂量呼吸暂停、低氧发生率降低，艾司氯胺酮高剂量组丙泊酚总用量减少，面罩加压通气、注射痛发生率降低，PAED评分和苏醒期谵妄发生率升高（P<0.05）;与艾司氯胺酮低剂量组比较，艾司氯胺酮组高剂量组呼吸暂停和注射痛发生率降低（P<0.05）。结论:在儿童纤维支气管镜检查的深度镇静中，艾司氯胺酮剂量增加会使丙泊酚的ED₅₀下降、呼吸相关不良事件发生率减少，但苏醒期谵妄发生率增加。0.30 mg/kg的艾司氯胺酮复合丙泊酚深度镇静的呼吸相关不良事件和苏醒期谵妄发生率最低。

关键词

艾司氯胺酮 / 丙泊酚 / 儿童 / 纤维支气管镜检查 / 量效关系