心脏康复依从性在多支病变冠心病患者经皮冠状动脉介入术后心功能改善中的单中心研究

摘要

目的:评估多支病变冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)后，心脏康复依从性与左心室射血分数(LVEF)改善及1年内心血管原因再住院的关联，并探索不同亚组中的效应异质性。方法:本研究为单中心回顾性队列研究，纳入2023年12月至2024年12月在淮安市康复医院接受PCI且随访资料完整的多支病变冠心病患者200例。根据心脏康复计划完成率分为高依从组(≥70%,n=70)、中依从组(40%～69%,n=60)和低依从组(<40%或未参与，n=70)。主要终点为随访期LVEF改善(ΔLVEF>0)及1年内心血管原因再住院。采用多因素Logistic回归分析独立关联，并按年龄、性别、糖尿病状态及血运重建情况进行亚组与交互作用分析。结果:三组基线人口学及临床特征总体均衡，低依从组未完全血运重建比例比高依从组高(70.0%vs. 50.0%,P=0.034),药物依从性良好比例显著低于高依从组(45.7%vs. 90.0%,P<0.001)。高依从组、中依从组、低依从组LVEF改善发生率(70.0%、50.0%、30.0%)及1年心血管再住院率(14.3%、25.0%、35.7%)比较，差异有统计学意义(P<0.001、P=0.004)。多因素分析显示，与高依从组相比，中依从组(OR=0.52,95%CI:0.28～0.98,P=0.041)和低依从组(OR=0.30,95%CI:0.16～0.57,P<0.001)LVEF改善概率显著降低，且再住院风险分别增加1.92倍(OR=1.92,95%CI:1.03～3.59,P=0.039)和3.25倍(OR=3.25,95%CI:1.76～6.01,P<0.001)。未完全血运重建(P=0.013)、药物依从性差(P=0.005)及基线LVEF<50%(P=0.007)为不良结局的独立预测因子。亚组分析显示，心脏康复依从性的有益效应在≥65岁和未完全血运重建患者中更强，且血运重建状态与康复依从性存在显著交互作用(P=0.040)。结论:多支病变冠心病患者PCI术后，心脏康复依从性与LVEF改善及再住院风险降低呈独立、剂量依赖关系。结合完全血运重建与良好药物依从的综合干预路径，可最大化心脏康复获益，尤其建议高龄及未完全血运重建患者强化康复依从性管理。

关键词

冠心病 / 多支病变 / 经皮冠状动脉介入治疗 / 心脏康复 / 依从性 / 左心室射血分数 / 再住院