不同剂量促肾上腺皮质激素兴奋试验在原发性醛固酮增多症分型诊断中的比较

摘要

目的 比较午夜地塞米松联合不同剂量的促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone, ACTH）兴奋试验对原发性醛固酮增多症（primary hyperaldosteronism, PA）分型的诊断价值。方法 本试验为前瞻性试验。对2020年1月1日–2022年9月30日解放军总医院第一医学中心内分泌科确诊为PA的患者进行不同剂量ACTH兴奋试验（所有患者午夜1 mg地塞米松抑制后，按照1∶2随机分为25单位ACTH组和50单位ACTH组）；根据肾上静脉取血和/或手术后病理、临床随访分型判断为肾上腺醛固酮瘤（aldosterone-producing adenoma, APA）和特发性醛固酮增多症（idiopathic hyperaldosteronism, IHA）。通过绘制受试者工作特征（receiver operating characteristics, ROC）曲线，研究不同剂量ACTH兴奋试验对鉴别APA和IHA的诊断效能及其差异。结果 本研究纳入82例PA患者，包括APA 49例（59.8%）和IHA 33例（40.2%）;25单位ACTH组29例（35.4%）和50单位ACTH组53例（64.6%）。两组基线资料在年龄、性别构成比、血压、血钾及生化指标方面差异无统计学意义；两组ACTH刺激后各时间点血醛固酮（plasma aldosterone concentration, PAC）、血皮质醇（cortisol, F）、血醛固酮/同步血皮质醇（PAC/F）无明显差异（P>0.05）。25单位ACTH组PAC值ROC曲线下面积（area under the curve, AUC）较PAC/F更大；其中90 min时AUC最大[0.948,95%置信区间（confidence interval, CI）:0870～1.000]，最佳切点为38.0 ng/dL，敏感性和特异性分别为92.9%和86.7%。50单位ACTH组PAC值AUC同样较PAC/F更大，AUC最大值仍然为90 min时（0.930,95%CI:0.840～0.994），最佳切点为39.6 ng/dL，敏感性和特异性分别为91.2%和83.3%。25单位ACTH组各点PAC值AUC(0.862～0.948)较50单位ACTH组（0.823～0.930）更大，但差异无统计学意义。结论 小剂量地塞米松联合25单位ACTH或50单位ACTH兴奋试验用于PA分型（APA和IHA）鉴别中的最佳PAC切点值接近，分别为38.0 ng/dL和39.6 ng/dL，均在90 min时具有较高的敏感性和特异性。25单位ACTH剂量小、安全性更好，可推荐用于PA分型诊断。

关键词

原发性醛固酮增多症 / 分型诊断 / 促肾上腺皮质激素兴奋试验 / 前瞻性研究