追加外科手术治疗对高风险T1期结直肠癌内镜切除患者的预后影响

摘要

目的 分析内镜下切除后追加外科手术对于高风险T1期结直肠癌患者生存预后的影响。方法 回顾性收集高风险T1期结直肠癌患者，根据内镜下切除后是否追加外科手术分为追加外科手术（endoscopic resection+surgical resection, ER+SR）组和内镜切除（endoscopic resection, ER）组，收集患者基线信息及病变部位、大小、术后病理等资料，并通过病历系统及随访等获得患者生存相关信息，主要结局指标为总生存率以及结直肠癌特异性生存率。采用单因素Cox回归分析分析筛选生存相关风险因素，计算风险比（HR），并通过多因素Cox回归分析独立影响因素。结果 共收集109例高风险T1期结直肠癌患者，其中ER组52例，ER+SR组57例，ER组的患者平均年龄高于ER+SR组（65.21岁vs. 60.54岁，P=0.035）,ER组内镜下病变长径中位数略小于ER+SR组（2.00 cm vs. 2.50 cm,P=0.026）。ER+SR组中位随访时间为30.00个月，最长随访119.00个月，共有4名患者死亡，1名为结直肠癌相关死亡；而ER组中位随访时间为28.50个月，最长随访78.00个月，共有4名患者死亡，1名死于结直肠癌。5年累积生存率比较中，ER+SR组及ER组总生存率分别为94.44%和81.65%，而5年累积肿瘤特异性生存率分别为97.18%和98.06%。Kaplan-Meier分析显示ER+SR组及ER组患者累积总生存率、累积肿瘤特异性生存率差异无统计学意义。Cox单因素回归分析显示年龄及复查次数为总生存率相关危险因素（HR=1.16及0.27,P=0.005及0.025），进一步多因素Cox回归分析显示年龄为总生存率相关独立危险因素（HR=1.10,P=0.045）。结论 对于内镜切除术后存在高风险因素的T1期结直肠癌患者，也不可忽视患者年龄、自身意愿等因素，在实际临床实践过程中更加慎重地选择追加外科手术。

关键词

T1期结直肠癌 / 高风险 / 内镜切除 / 外科手术 / 生存预后