超声多模态检查可提高对乳腺非肿块型病变的诊断效能

摘要

目的 本研究的超声多模态检查是指高频超声（ultrasound, US）、声辐射力脉冲成像（acoustic radiation force impulse, ARFI）、超声造影（contrast-enhanced ultrasound, CEUS）这三种超声检查方式联合使用。本研究拟分析超声多模态检查对乳腺非肿块型病变（non-mass-like lesions, NMLs）良恶性的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析乳腺非肿块型的病例，病灶性质均经病理检查证实。依据灰阶超声图像特征，将病例分为Ⅰ～Ⅴ类型，并根据是否伴有钙化，将其中Ⅰ型及Ⅱ型又分为Ⅰa型、Ⅰb型和Ⅱa型、Ⅱb型，统计分析各分型恶性比例。建立US、US+ARFI、US+CEUS、US+ARFI+CEUS的logistic诊断恶性病例的回归模型，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（area under the curve, AUC），并进行比较。分析US、ARFI与CEUS串联实验对不伴钙化的恶性NMLs（不典型恶性NMLs）的检出率。结果 最终纳入研究病例407例，均为女性，年龄22～81岁，平均年龄（47.0±11.0）岁。其中良性病例220例，恶性病例187例。恶性占比从高到低分别为Ⅰb型>Ⅱb型>Ⅲ型>Ⅴ型>Ⅰa型>Ⅱa型>Ⅳ型，伴有钙化的低回声区恶性比例明显高于不伴钙化的病灶。US、US+ARFI、US+CEUS、US+ARFI+CEUS的logistic回归模型诊断恶性病例的AUC及95%置信区间（CI）分别为0.895(0.862～0.927)、0.908(0.878～0.937)、0.921(0.893～0.948)、0.927(0.902～0.952)。4个回归模型的AUC相比，差异有统计学意义（P<0.001）。US对不伴钙化的NMLs的检出率为80.7%，若US与CEUS、ARFI联合，当病灶CEUS评分为4分或5分或ARFI中的剪切波速度（shear-wave velocity, SWV）≥4.28 m/s时判断为恶性，此时可以检出86.4%的不伴钙化的恶性NMLs病灶。结论 伴有钙化的乳腺NMLs恶性风险高，均建议行病理学检查明确诊断；不伴钙化的乳腺NMLs可以联合多模态超声检查，有助于提高诊断效能。

关键词

声辐射力脉冲成像 / 超声造影 / 高频超声 / 乳腺病变 / 非肿块型