温阳化饮养心方对慢性心力衰竭合并利尿剂抵抗患者中医证候的影响及疗效观察

摘要

目的 本研究通过应用温阳化饮养心方对慢性心力衰竭合并利尿剂抵抗患者进行中医证候研究，并对其进行疗效观察。方法 将68例慢性心力衰竭合并利尿剂抵抗的阳气亏虚血瘀证兼痰饮患者随机分为对照组和观察组，对照组在西医基础治疗上予以静脉泵入呋塞米（≥80 mg/d），观察组则以低剂量呋塞米（<80 mg/d）静脉泵入加自拟方温阳化饮养心方（黄芪30 g，茯苓15 g，白术15 g，川芎15 g，淡附片10 g，桂枝10 g，泽泻10 g，知母10 g），以利尿剂抵抗量化指标为主要结局指标，其次比较两组在中医证候、心功能相关指标、终点事件发生率、再入院率之间的差异。结果 治疗2周后观察组滤过钠排泄分数（filtration sodium excretion fraction,FENa）为（0.18±0.04）%，对照组FENa为（0.16±0.03）%，差异有统计学意义（P=0.037），观察组24 h尿量、尿Na⁺/K⁺均较治疗前升高，且高于对照组（P<0.05）；两组患者间24 h尿量、尿钠、FENa、尿Na⁺/K⁺治疗变化值的差异均有统计学意义（P<0.05）。中医证候积分经治疗2周后均有降低，观察组低于对照组（P<0.001），两组患者间中医证候积分治疗变化值的差异有统计学意义（P<0.001）。观察组在治疗2周后，心悸、气短、面肢浮肿、自汗、胸闷（痛）、气喘和尿少相对治疗前有改善（P<0.05），而对照组仅面肢浮肿、气喘和尿少相对治疗前有改善（P<0.05）。除外治疗后2周的气喘证候，观察组自汗、胸闷（痛）、气喘（随访24周）和尿少在治疗后不同时点均优于对照组（P<0.05）。治疗2周后观察组所测心输出量（cardiac output,CO）、每分钟搏出量（stroke volume,SV）均优于对照组（P<0.05）。两组患者间N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、SV、CO治疗变化值的差异均有统计学意义（P<0.05）。随访24周后，两组终点事件发生率及再住院率的差异均无统计学意义。结论 温阳化饮养心方联合静脉泵入低剂量呋塞米，可改善阳气亏虚血瘀证兼痰饮型慢性心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的中医证候，改善患者心功能及利尿剂抵抗，减少利尿剂静脉用量，提高临床疗效，值得临床推广。

关键词

温阳化饮养心方 / 利尿剂抵抗 / 中医证候 / 疗效观察

基金资助

四川省中医药管理局科技计划项目（No.2021MS329）; 宜宾市科技计划项目（No.2023ZYY024）资助