食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗效果及1年内再出血风险预测模型的构建及验证

摘要

目的 探究内镜治疗食管胃底静脉曲张破裂出血（esophageal and gastric varices bleeding,EGVB）的疗效，对治疗患者1年内再出血的风险因素进行调查，并对应建立预测模型。方法 回顾性纳入2021年1月–2022年12月于我院接受内镜治疗的120例EGVB患者临床及随访资料，分析内镜治疗效果，并根据治疗后1年内再出血情况分为出血组和非出血组，分析影响患者治疗后1年内再出血的因素并建立预测模型（logistic回归分析法），评估模型拟合度（HosmerLemeshow检验），分析其临床价值[受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线]。结果 120例患者内镜治疗后72 h止血成功率100%；内镜治疗后4周内镜复查显示静脉曲张完全消失和基本消失率75.83%（91/120），再出血10例（8.33%）；内镜治疗后6个月、1年累积再出血34例（28.33%）、63例（52.50%），内镜治疗后1年内死亡9例（7.50%），均为再出血患者。63例发生再出血者纳入再出血组，57例未发生再出血者纳入非再出血组。血清钠<135 mmol/L[比值比（odds ratio,OR）=3.837,95%置信区间（confidence interval,CI）:1.095～13.445)、Child-Pugh分级C级（OR=3.835,95%CI:1.137～12.935）、食管静脉曲张程度G3（OR=5.113,95%CI:1.565～16.707）、门静脉主干内径>12 mm（OR=5.964,95%CI:2.295～15.497）为EGVB内镜治疗患者1年内再出血的风险因素（P<0.05）;EGVB患者内镜治疗后1年内再出血的风险预测模型P=1/{1+e^{[-（-3.815+1.345×血清钠+1.344×Child-Pugh分级+1.786×门静脉主干内径+1.632×食管静脉曲张程度）]}}，Hosmer-Lemeshow χ²=3.158,P=0.856，模型预测EGVB患者内镜治疗后1年内再出血的曲线下面积（area under the curve,AUC）为0.815，预测效能较好。临床验证该模型预测再出血的准确率为82.30%，敏感度、特异度分别为81.03%、83.63%。结论 内镜治疗EGVB的急性出血控制率高，但仍存在再出血风险，且再出血与血清钠<135 mmol/L、Child-Pugh分级C级、门静脉主干内径>12 mm、食管静脉曲张程度G3有关，而logistic回归模型可较好预测患者内镜治疗后1年内再出血的发生。

关键词

食管胃底静脉曲张 / 出血 / 内镜下静脉曲张套扎术 / 内镜下硬化剂注射术 / 风险