心肾代谢综合征0-3期人群胰岛素抵抗替代指标与新发心血管疾病的关联：一项前瞻性队列研究

摘要

目的 探讨心肾代谢综合征（cardiovascular-kidney-metabolic syndrome, CKM）0-3期人群中8种胰岛素抵抗（insulin resistance, IR）替代标志物与新发动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）的关联，并选出预测性能最佳的替代指标。方法 基于西南区域自然人群队列成都地区人群，对其中处于CKM 0-3期的20 121名社区居民开展研究。采用Cox比例风险模型计算各IR替代指标与新发ASCVD间的风险比（HR），采用立方样条回归探讨各指标与新发ASCVD间的剂量反应关系。通过风险比之比（RHR）探讨各指标与新发ASCVD间关联的相对关系。计算时间依赖的受试者工作特征曲线下面积（TDAUC）和Uno's C统计量，比较各指标对新发ASCVD的预测性能。最后基于PREVENT等式成分和8种待析指标进行随机森林特征选择，明确各指标对准确预测的贡献程度。结果 在82 741.93人年的随访期内共计发病1 447人，发病密度为每千人年17.49。关联分析显示，甘油三酯-高密度脂蛋白比值（TG/HDL）和甘油三酯-葡萄糖指数（Ty G）/（TG/HDL）与新发ASCVD无关（P>0.05）。结合肥胖测量参数的Ty G是预测ASCVD发病的可靠指标，其中最具潜能的结合腰高比的甘油三酯-葡萄糖指数（Ty G＿WHt R）与新发ASCVD之间存在倒“J”型关联（非线性P=0.045;TDAUC=0.640;C=0.634），而结合体质量指数的甘油三酯-葡萄糖指数（Ty G＿BMI）、结合腰围的甘油三酯-葡萄糖指数（Ty G＿WC）和结合腰臀比的甘油三酯-葡萄糖指数（Ty G＿WHR）呈现正向线性关联（趋势性P均<0.05），预测性能次之（C=0.564,0.588,0.598）。尽管Ty G和胰岛素抵抗代谢评分（METS-IR）与ASCVD风险增加有关（Ty G:Q2 vs. Q1,HR=1.23,Q4 vs. Q1,HR=1.24;METS-IR：非线性P=0.045），但它们对新发ASCVD的预测性能不佳。结论 结合肥胖测量参数的Ty G是CKM 0-3期人群中预测新发ASCVD的理想IR替代标志物，监测该类指标将有助于CKM人群的心血管疾病防控。

关键词

胰岛素抵抗 / 心肾代谢综合征 / 心血管疾病 / 甘油三酯-葡萄糖指数