艾司氯胺酮改善胸腔镜下肺癌根治术老年衰弱患者术后抑郁状态的随机双盲对照试验

摘要

目的 探究艾司氯胺酮对胸腔镜下肺癌根治术老年衰弱患者术后抑郁的影响。方法 选取择期行胸腔镜下肺癌根治术老年衰弱患者88例，以随机（随机化底表）双盲（方案实施者和患者）的方式分为艾司氯胺酮组（Esk组，n=44）和生理盐水组（NS组，n=44）。Esk组麻醉诱导时静脉推注0.25 mg/kg艾司氯胺酮，随后以每小时0.125 mg/kg的剂量持续输注至手术结束前20 min。NS组以同样方法输注等容量的生理盐水。主要结局为术后7 d和30 d的抑郁（HAMD-17量表）评分。次要结局为术后1、3、7和30 d的睡眠质量[术后1、3和7 d用数字评定量表（numerical rating scale,NRS），术后30 d用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）]和认知功能（MMSE量表）评分。其他指标包括术后24 h（T1）、48 h（T2）和72 h（T3）血清脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor,BDNF）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）、S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）水平，以及围术期资料和术后安全性结果。结果 Esk组和NS组各排除3例，最终每组各41例纳入统计分析。两组患者在年龄、性别、体质量指数、美国麻醉医师协会（ASA）分级、合并症、受教育程度及术前1 d量表（HAMD-17、PSQI和MMSE）评分等方面差异无统计学意义。主要结局：与NS组相比，Esk组患者术后7 d[中位数(P₂₅,P₇₅)][7（6,8） vs.7（6,12）,P=0.045]和30 d[6（6,7） vs.7（6,9）,P=0.020]的HAMD-17评分降低。次要结局：与NS组相比，Esk组患者术后1、3和7 d的睡眠NRS评分降低（P<0.01）,MMSE评分升高（P<0.05）。其他指标：与NS组比较，Esk组患者T1～T3时血清BDNF和5-HT浓度升高（P<0.05或<0.01）、S100β含量降低（P<0.01）;T1～T2时血清NSE水平降低（P<0.01）；术中丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、七氟醚的消耗量减少（P<0.05或<0.01）；术后恶心/呕吐及痛觉过敏发生率降低（P<0.01）；术后呼吸机辅助时间、麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit,PACU）停留时间及术后住院天数缩短（P<0.01）。结论 艾司氯胺酮可改善胸腔镜下肺癌根治术老年衰弱患者术后抑郁状态、睡眠质量和认知功能。

关键词

艾司氯胺酮 / 老年衰弱患者 / 胸腔镜 / 肺癌根治术 / 术后抑郁状态