终末期肝病患者发生肺部真菌感染的危险因素及病原学分析

摘要

目的 探讨终末期肝病患者合并肺部真菌感染的危险因素及病原学谱构成。方法 对211例终末期肝病患者临床资料进行回顾性分析。根据肺部影像学、临床表现及病原学检测结果，将患者分为3组：肺部真菌感染组（病例组）、肺部非真菌感染组（对照组1）和无肺部感染组（对照组2）。比较病例组与对照组1、对照组2之间临床特征的差异。以无肺部感染患者(对照组2）作为对照，采用单因素和多因素logistic回归分析筛选终末期肝病患者发生肺部真菌感染的独立危险因素，并基于此构建列线图预测模型。结果 211例患者中，76例（36.1%）有肺部真菌感染，46例（21.8%）有肺部非真菌感染，89例（42.2%）无肺部感染。多因素logistic回归显示入院时白细胞计数高（OR值=1.211,95%CI:1.011～1.460）、MELDNa评分高（OR值=1.140,95%CI:1.021～1.282）、合并肝肾综合征（OR值=4.150,95%CI:1.050～17.300）、糖皮质激素累积使用时间超过7 d(OR值=26.832,95%CI:6.361～113.221)及入院时使用高级别抗生素治疗（OR值=6.601,95%CI:1.951～22.362）是肺部真菌感染的独立危险因素。基于上述危险因素构建了命名为TJLFPFI的列线图预测模型，其受试者工作特征曲线下面积为0.899(95%CI:0.853～0.945)。76例肺部真菌感染患者病原学分析显示，痰培养阳性36例（47.4%），痰培养阴性但G试验和（或）GM试验阳性40例（52.6%）。病原学曲霉检出率最高（25/36,59.5%）。结论 终末期肝病患者肺部真菌感染与入院时病情严重程度、高级抗生素的早期使用及较长时间糖皮质激素使用相关。曲霉是主要致病菌。TJLFPFI模型在识别高危人群方面有潜在应用价值，预测性能未来仍需进一步验证。

关键词

终末期肝病 / 真菌感染 / 危险因素 / 病原学 / 预测模型