POLEmut型子宫内膜癌/子宫内膜非典型增生保留生育功能治疗13例病例分析

摘要

目的 探讨POLE超突变型（POLEmut）子宫内膜癌（EC）/子宫内膜非典型增生（EAH）患者保留生育功能治疗（FST）的疗效，对比孕激素/促性腺激素释放激素激动剂（Gn RH-a）与免疫检查点抑制剂（ICIs）方案的疗效差异。方法 回顾性收集2019年4月至2025年11月在复旦大学附属妇产科医院和同济大学附属第十人民医院确诊为POLEmut型EC/EAH、并接受FST 13例患者的临床资料，按治疗方案分为孕激素/Gn RH-a组（n=8）和ICIs组（n=5）。对比两组患者的治疗、随访及妊娠结局。结果 13例患者中，超指征保育7例，其中ICIs组5例。两组患者的完全缓解（CR）率比较，差异无统计学意义（P=1.000）,ICIs组中位CR时间（28.2周）短于孕激素/Gn RH-a组（35.9周, P=0.450）；难治性病例4例，其中孕激素/Gn RH-a组3例、ICIs组1例（P=1.000）。ICIs组总随访时间及CR后随访时间均显著短于孕激素/Gn RH-a组（中位数21.1个月vs 44.6个月、14.0个月vs 33.8个月，P均<0.05）;ICIs组无复发，孕激素/Gn RH-a组复发2例（P=0.467）。8例CR患者中7例成功妊娠，其中孕激素/Gn RH-a组5例均成功妊娠，4例活产；ICIs组2例成功妊娠，均晚期妊娠。结论 对于POLEmut型EC/EAH患者，孕激素/Gn RH-a方案与ICIs方案均是有效的FST选择。对于超指征保育患者，ICIs方案似乎显示出更快的起效趋势、更优短期疾病控制效果和良好的生育结局，或可作为更优保育治疗方案。

关键词

POLE突变型 / 子宫内膜癌 / 子宫内膜非典型增生 / 保留生育功能治疗 / 免疫检查点抑制剂