核心稳定性训练联合低能量体外冲击波治疗痉挛型脑瘫患儿的临床效果

The effect of core stability training combined with low-energy extracorporeal shock wave therapy on children with spastic cerebral palsy

摘要

目的 分析核心稳定性训练联合低能量体外冲击波治疗痉挛型脑瘫患儿的效果。 方法 回顾性分析2020年3月至2023年3月洛阳市第三人民医院72例痉挛型脑瘫患儿资料，按不同康复治疗方案分为对照组与观察组，各36例。对照组采用低能量体外冲击波治疗，观察组采用核心稳定性训练+低能量体外冲击波治疗。比较两组肌张力［改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）］、运动功能［粗大运动功能评估表-88（gross motor function measure-88，GMFM-88）］、平衡能力［Berg平衡量表（berg balance scale，BBS）］、表面肌电图［腓肠肌、内收肌的表面肌电信号均方根值（root mean square，RMS）、腓肠肌、内收肌的积分肌电值（integrated electromyography，iEMG）］、脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）、胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor 1，IGF-1）。 结果 治疗后观察组MAS评分低于对照组，BBS评分高于对照组（P<0.05）；观察组D区、E区GMFM-88评分高于对照组（P<0.05）；观察组内收肌iEMG、腓肠肌iEMG、IGF-1、BDNF高于对照组，内收肌RMS、腓肠肌RMS低于对照组（P<0.05）。 结论 核心稳定性训练联合低能量体外冲击波治疗痉挛型脑瘫可改善患儿肌张力，上调神经因子表达，促进运动功能与平衡能力恢复。

Abstract

Objective To analyze the effect of core stability training combined with low-energy extracorporeal shock wave therapy on children with spastic cerebral palsy. Methods The data of72 children with spastic cerebral palsy in the Third People's Hospital of Luoyang from March 2020 to March 2023 were retrospectively analyzed. According to different rehabilitation treatment plans， the patients were divided into the control group and the observation group， with 36 patients in each group. The control group was treated with low-energy extracorporeal shock wave therapy， while the observation group was treated with core stability training + low-energy extracorporeal shock wave therapy. The two groups were compared in terms of muscle tone （modified Ashworth scale， MAS）‍， motor function （gross motor function measure-88， GMFM-88）‍， balance ability （berg balance scale， BBS）‍， surface electromyography （root mean square， RMS）， integrated electromyography （iEMG）， brain-derived neurotrophic factor （BDNF）， and insulin-like growth factor 1 （IGF-1） of the two groups were compared. Results Compared with control group， MAS score was lower and BBS score was higher in observation group after treatment （P<0.05）. Compared with before treatment， GMFM-88 scores in D area and E area were significantly increased in observation group after treatment （P<0.05）. Compared with before treatment， the adductor RMS and gastrocnemius RMS decreased in both groups， while the adductor iEMG and gastrocnemius iEMG increased in both groups， and the observation group was more significant （P<0.05）. After treatment， IGF-1 and BDNF in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion Core stability training combined with low-energy extracorporeal shock wave therapy can improve the muscle tone， up-regulate the expression of neurofactors， and promote the recovery of motor function and balance ability in children with spastic cerebral palsy.

关键词

痉挛型 / 脑瘫 / 核心肌群 / 肌张力 / 平衡能力

Key words

Spastic cerebral palsy / Core stability training / Low energy extracorporeal shock wave / Muscle tone / Balance capacity

脑瘫属于中枢系统神经功能障碍，是引发小儿运动残疾的主要疾病之一，痉挛型脑瘫是脑瘫常见运动障碍类型，调查^［1-2］显示，约70%脑瘫患儿属于痉挛型脑瘫。痉挛型脑瘫主要表现为肌肉痉挛、姿势异常等，部分可伴有认知、语言、智力等障碍，影响患儿日常生活及生长发育。随着医学科技的进步，早产儿、低体重儿等高危新生儿存活率逐年提升，脑瘫发生率也在不断上升^［3］。该病是由中枢神经损伤导致的运动障碍，运动功能恢复是脑瘫康复治疗的首要目标，常规康复训练虽对患儿病情改善具有积极作用，但效果有限。因此，仍需进一步探索安全有效的康复治疗手段。低能量体外冲击波是基于能量传递转换原理，利用机械波产生生物学效应达到松解肌肉组织、改善微循环及机体运动功能的治疗目的^［4］。核心稳定性训练是针对骨盆、躯干等核心部位肌群的训练方案，近年来核心稳定性训练已应用于多个领域中，并取得了较好的康复治疗效果^［5］。有研究^［6］指出，核心稳定性训练联合低能量体外冲击波在腰椎间盘突出症治疗中具有一定效果，但其对痉挛型脑瘫患儿的治疗效果仍需进一步研究。本研究旨在分析核心稳定性训练联合低能量体外冲击波治疗痉挛型脑瘫患儿的效果，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年3月至2023年3月洛阳市第三人民医院72例痉挛型脑瘫患儿资料，按不同治疗方案分为对照组（36例）与观察组（36例）。对照组男19例，女17例；年龄3~7岁，平均年龄（5.18±0.80）岁；粗大运动功能分级：10例Ⅰ级，22例Ⅱ级，4例Ⅲ级；疾病分型：9例四肢瘫，24例偏瘫，3例单瘫。观察组男16例，女20例；年龄3~8岁，平均年龄（5.43±0.84）岁；粗大运动功能分级：9例Ⅰ级，21例Ⅱ级，6例Ⅲ级；疾病分型：8例四肢瘫，25例偏瘫，3例单瘫。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

均符合痉挛型脑瘫相关诊断标准^［7］；经CT、脑电波等检查确诊；年龄3~8岁；粗大运动功能分级Ⅰ‍-Ⅲ级；精神正常；可理解指令并配合训练及评估；临床资料完整。

1.2.2 排除标准

先天性发育畸形；有癫痫史；合并认知、感觉障碍者；其他影响运动功能疾病者；视力、听力、智力等严重障碍影响测评者；严重性心肺等重要脏器疾病者；有手术治疗史；新冠感染者；配合度差；合并小儿麻痹、肌无力等。

1.3 方法

1.3.1 对照组

给予低能量体外冲击波治疗。采用瑞士EMS公司Swiss DolorClast Smart型体外冲击波治疗仪，参数：能量强度0.155 mJ/mm²，频率8~10 Hz，分别以患侧上肢腕屈肌、旋前圆肌、肱二头肌群及下肢（小腿）三头肌肌腹为圆心，用探头对半径2.5 cm内肌腹进行脉冲刺激，每个部位2 000次，每周治疗1次。持续治疗3个月。

1.3.2 观察组

在对照组基础上采用核心稳定性训练治疗。（1）动态巴氏球训练：① 躯干支撑训练：患儿下肢放置于巴氏球上，并拢双脚，上肢肘关节呈180°支撑于地面，单双手交替支撑；② 躯干旋转训练：患儿坐于巴氏球上，平伸双臂，左右交替带动躯干旋转，并引导患儿触摸各方向的玩具；③ “划桨”训练：患儿坐于巴氏球上，呈划桨姿态向躯干两侧交替运动。（2）静态床面训练：① “桥式”训练：取仰卧位，双手、双脚将躯干及臀部撑起，支撑5 s，休息5 s；② 髋膝踝屈曲训练：取仰卧位，并拢双腿，缓慢屈曲，带动髋膝踝关节至屈曲最大角度；③ 四点支撑及两点对角线支撑：取手膝跪位，保持10 s，手膝两点对角线交替跪位支撑，保持10 s；④ 髋伸展训练：取侧卧位，缓慢上抬下肢至最大范围，并后伸至最大范围。每日训练1次，每次40 min，持续治疗3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 肌张力及平衡功能评分

分别采用改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）、Berg平衡量表（berg balance scale，BBS）评估两组肌张力、平衡功能。MAS等级划分为1级（1分）、1⁺级（2分）、2级（3分）、3级（4分）、4级（5分），等级越高痉挛程度越严重；BBS量表包含14个维度，总分56分，分数越低，平衡能力越差。

1.4.2 GMFM-88评分

采用粗大运动功能评估表-88（gross motor function measure-88，GMFM-88）评估患儿粗大运动功能，GMFM-88包含5个功能分区，本研究选取D区、E区进行测评，D区为站立能区，分值0-39分，E区为跳、跑、步行能区，分值0~72分，得分越高粗大运动功能越强。

1.4.3 表面肌电图

采用上海寰熙医疗2400T-G2型表面肌电图仪测定两组腓肠肌、内收肌的表面肌电信号均方根值（root mean square，RMS）、腓肠肌、内收肌的积分肌电值（integrated electromyography，iEMG）

1.4.4 神经因子

于治疗前后采集患儿3 mL空腹静脉血，离心分离（2700 r/min、半径8 cm）9 min后取血清，采用酶联免疫法测定脑源性神经营养因子（rain-derived neurotrophic factor，BDNF）、胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor 1，IGF-1）。

1.5 统计学方法

运用SPSS22.0软件处理数据，计数资料采用［n（%）］表示，χ²检验，计量资料采用（\overline{x}±s）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 功能评分

治疗前两组MAS评分与BBS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组MAS评分较低，BBS评分较高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 GMFM-88评分

治疗前两组D区、E区GMFM-88评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组D区、E区GMFM-88评分明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 表面肌电图

治疗前两组内收肌RMS、腓肠肌RMS、内收肌iEMG、腓肠肌iEMG比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组内收肌RMS、腓肠肌RMS均降低，内收肌iEMG、腓肠肌iEMG均升高，且观察组更为显著，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.4 神经因子

治疗前两组IGF-1、BDNF比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组IGF-1、BDNF明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05，表4）。

3 讨论

人体运动由多关节、多肌群参与，核心肌群是机体正常运动的基础^［8］。核心稳定性训练可维持躯干及骨盆部位肌肉稳态，为肢体运动创造支点，进而协调四肢发力，纠正患儿异常肌张力及姿势，契合痉挛型脑瘫症状，动态巴氏球训练可促使患儿脊柱旋转，增强其核心肌群的协调收缩功能，加强对核心肌群的控制力，促进运动功能恢复^［9］。徐海兰等学者^［10］研究证实，核心稳定性训练对改善痉挛型脑瘫患儿平衡能力、运动功能具有积极作用。另有研究指出，痉挛型脑瘫患儿在悬吊训练基础上联合应用低能量体外冲击波，可改善患儿肌张力，促进身体康复^［11］。体外冲击波是一种能在三维空间中快速传播的单脉冲瞬态声波，具有声、光及力学特质，能在短时间内显著改变介质的温度、压强、密度等物理性质，作用时间短、频谱广，故能直接到达人体的深部组织，引起空化效应、机械效应、热效应等，具有无痛、无创等优点，通过低能量脉冲压刺激人体相关组织，发挥改善肌张力，促进组织康复的治疗效果^［12］。

本研究结果显示，治疗后观察组MAS评分低于对照组，D区、E区GMFM-88评分及BBS评分高于对照组，表明联合治疗可进一步增强患儿粗大运动功能，改善平衡能力，效果更为显著。冲击波具有一定热量，可促进血管扩张，改善局部血液循环；还可刺激深部组织，通过拉应力、剪切力松解结缔、粘连组织，缓解肌肉痉挛^［13］；此外，通过维护核心肌群稳定性有助于增强人体各关节、肌群的协作能力，对全身的肢体活动提供稳定性支持，进而改善患儿平衡能力，强化运动功能^［14］。因此，二者作用协同补充，有助于进一步提高治疗效果。本研究结果还显示，治疗后观察组内收肌iEMG、腓肠肌iEMG高于对照组，内收肌RMS、腓肠肌RMS低于对照组，表明联合治疗还可改善患儿肌张力。原因可能为静态床面训练可对髋关节、骨盆、躯干等核心肌群进行针对性训练，有助于提高核心部位肌力，改善患儿肌张力。此外，本研究在训练过程中通过利用玩具等诱导患儿，增加了训练的娱乐性。同时结合表面肌电图，对肌肉活动进行定量分析，进一步证实了本研究的有效性。

IGF-1、BDNF属于常见神经营养因子，与机体神经元增殖、分化、损伤后修复密切相关^［15-16］。本研究通过观察其水平变化发现，治疗后观察组神经因子改善程度优于对照组，提示核心稳定性训练、低能量体外冲击波联合治疗还可改善神经功能。低能量体外冲击波可刺激局部神经感受器，改善中枢神经生理功能，促进平衡能力、运动功能恢复；而核心稳定性训练可刺激核心肌群，改善脑血流循环，促进缺氧后脑神经元修复，同时规律性训练有助于建立神经元突触与大脑皮质的联系，促进神经功能改善，二者联合可进一步改善神经功能，促进功能恢复。

综上所述，核心稳定性训练联合低能量体外冲击波治疗痉挛型脑瘫效果显著，可改善患儿肌张力，改善神经功能，促进运动功能、平衡能力恢复。

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