标准化代谢性疾病管理模式下的2型糖尿病患者血糖控制效果及其影响因素

Blood glucose control effect and its influencing factors in diabetes under standardized metabolic disease management mode

摘要

目的 探讨标准化代谢性疾病管理中心（metabolic management center，MMC）模式下的2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）患者血糖控制效果及其影响因素。 方法 将2021年8月至2024年4月接受榆林市星元医院MMC管理的140例T2DM患者纳入研究，采用糖尿病自我管理行为量表评估MMC管理前后患者的自我管理能力，依据血糖控制效果将患者分为达标组及未达标组，对两组患者基本资料进行统计学分析，确定影响T2DM患者血糖控制的因素。 结果 MMC管理后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；MMC管理后患者的自我管理行为量表评分显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05）；达标组为121例，未达标组为19例，两组患者BMI、病程、家族史、高血压及饮酒等因素比较差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析，BMI≥28 kg/m²、高血压、饮酒为影响T2DM患者血糖控制的危险因素，文化程度高为保护因素。 结论 MMC管理模式有助于T2DM患者血糖控制，改善其临床症状，促进患者恢复，其效果易受BMI、高血压、饮酒及文化程度的影响，对于存在危险因素的患者应积极控制。

Abstract

Objective To explore the effect of blood glucose control and its influencing factors in type 2 diabetes mellitus （T2DM） under the metabolic management center （MMC） model. Methods 140 T2DM patients who were managed by MMC in Yulin Xingyuan Hospital from August 2021 to April 2024 were included in the study. The self-management ability of patients before and after MMC management was assessed with the summary of diabetes self-care activities （SDSCA） scale. The patients were divided into effective group and ineffective group according to the effect of blood glucose control. The basic data of the two groups of patients were statistically analyzed to analyze the factors affecting the blood glucose control of T2DM patients. Results After MMC management， the FPG， 2hPG， and HbA1c levels of patients were significantly reduced， and the differences were statistically significant （P<0.05）； The SDSCA score of patients significantly increased after MMC management， and the difference was statistically significant （P<0.05）； There were 121 cases in the effective group and 19 cases in the ineffective group. There were significant differences between the two groups in BMI， disease duration， family history， hypertension and alcohol consumption （P<0.05）； Logistic regression analysis， BMI≥28 kg/m²， hypertension and alcohol consumption were risk factors affecting blood glucose control in DM patients， while high educational level was a protective factor. Conclusion The MMC management mode is helpful for blood glucose control， improving clinical symptoms， and promoting recovery in T2DM patients. Its effectiveness is easily influenced by BMI， hypertension， alcohol consumption and educational level. Patients with risk factors should actively control it.

关键词

2型糖尿病 / 标准化代谢性疾病管理 / 血糖控制 / 影响因素

Key words

Type 2 diabetes / Metabolic management center / Blood sugar control / Influence factor

糖尿病（diabetes mellitus， DM）是一种常见的多系统代谢性疾病，可导致潜在的破坏性后果^［1-2］。DM被认为是21世纪一个主要的公共卫生问题，调查研究^［3］显示2021年全球DM患者已高达5.37亿，预计2045年将上升至7.83亿。我国是DM大国，人口基数大，DM患者居世界首位^［4］。2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）为主要的DM类型。早期T2DM无明显症状，但随着病情的不断进展，可导致大血管（冠心病、中风和外周动脉疾病）和微血管（糖尿病肾病、视网膜病变和周围神经病变）并发症^［5-6］。目前，临床仍缺少T2DM治愈方法，主要通过药物控制患者的血糖水平，抑制病情进展^［7］。虽然具有一定疗效，但患者长期预后不够理想。如何改善T2DM防治效果一直是临床面临的重要工作。常规管理虽然具有一定效果，但多限于传统经验，缺乏标准性、规范性^［8］。标准化代谢性疾病管理（metabolic management center， MMC）为中国医师学会针对代谢性疾病的特点制定的诊疗模式，针对患者用药、饮食及运动等进行全方位指导，加强患者自我管理意识^［9-10］。现MMC已被逐渐用于慢性疾病的管理中并取得一定疗效，但本区域MMC执行不到位，大部分医院在T2DM管理中未使用MMC，应用报道相对较少，且影响因素尚不明确。鉴于此，现对MMC模式下的T2DM血糖控制效果及其影响因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将2021年8月至2024年4月接受榆林市星元医院MMC管理的140例T2DM患者纳入研究。其中男87例，女53例，年龄31~75岁，平均年龄（61.36±4.27）岁。纳入标准：① 经临床及实验室指标检查诊断为T2DM，符合《中国2型糖尿病防治指南》^［11］中相关诊断标准；② 年龄18~75岁，不限性别；③ 精神状态良好，依从性高，可积极配合各项检查及治疗，且可随访时间超过3年；④ 临床各项资料完整；⑤ 对本次研究知情同意，并签订相关文件。排除标准：① 1型糖尿病或继发性糖尿病患者；② 心肝肾等重要脏器严重功能障碍者；③ 合并艾滋病、梅毒、慢性感染及结核等传染病者；④ 预判生存期<5年；⑤ 妊娠期女性；⑥ 恶性肿瘤患者。本研究经医院伦理学会审批同意（伦理审批号：2020061102）。

1.2 方法

1.2.1 院内MMC管理

① MMC健康管理 患者入院后由MMC专项小组进行接诊，由专业护士对患者的身高、体重、血压等指标进行测定。测量血压时患者应先静坐5 min。建立个人信息档案，收集患者年龄、性别、BMI、病程、家族史、文化程度、合并症、生活习惯（吸烟、饮酒）等信息，同时对患者进行血压、血糖及心率等常规检查，并将相关报告录入个人系统，更新个人档案。② MMC健康教育成立专门的T2DM健康宣教中心，向患者及其家属发放T2DM疾病防治手册，定期开展T2DM防治知识讲座，加强其对T2DM疾病的认识，明确科学管理对T2DM病情进展控制的重要性。对患者的自我管理能力进行评估，对自我管理能力较差的患者进行针对性宣教。指导患者下载MMC管家APP软件，并介绍该软件使用方法及注意事项。医生可通过MMC管家APP软件调阅患者的病历档案及当前血糖水平，依据患者的个人情况制定个性化干预方案，包括用药、运动、饮食等护理措施。

1.2.2 院外MMC管理

院外患者应严格进行自我管理，谨遵医嘱用药，进行健康饮食，积极进行运动，定时监测血糖，并将每日完成情况上传至MMC管家APP。积极进行健康学习，充分利用管家APP疾病知识模块，通过观看视频，回答问题等方式学习T2DM的病因、发病机制、诊断标准及保健知识等，对学习过程中存在的问题可通过APP进行询问。患者可通过MMC管家APP软件随时查看自己的病案信息，并设有网络问诊平台为患者24 h服务。此外，MMC管家APP软件中具有提醒及推送功能，可提醒患者复查时间及注意事项，及时推送医院组织的健康讲座、病友交流等活动，患者可依据自身的情况预约参加。

1.2.3 病案追踪MMC管理

医护人员可通过MMC管家APP及时了解患者的病情，并可更新患者的病历档案，依据患者的病情提供针对性的指导。医护人员可通过APP对于血糖控制不佳及预警患者发送通知，提醒其前往门诊进行复诊。对于依从性较差、配合度不高的患者及时进行沟通，让患者认识到健康管理的重要性，加强对该类患者的监督，促使其按时完成各项任务，并充分发挥家属的协助管理作用，共同帮助患者养成良好的习惯，提升患者的依从性。医护人员可通过MMC管家APP向患者及时推送T2DM防治资料，并指导患者进行学习。此外，对于合并其他疾病的T2DM疾病的患者，可通过MMC管家APP平台进行专家会诊，充分发挥多学科协作优势，为T2DM患者提供更加专业的健康服务，改善患者预后。

1.3 诊断标准

T2DM诊断标准^［12］：空腹血糖≥126 mg/dL（7 mmol/L）或糖化血红蛋白≥6.5%；口服糖耐量试验餐后2 h血糖≥200 mg/dL或11.1 mmol/L；有DM症状的患者一天中任意时间的血糖≥200 g/dL（11.1 mmol/L）。

T2DM疗效标准^［13］：有效：临床症状明显改善，空腹血糖<7 mmol/L或糖化血红蛋白<6.5%；无效：临床症状无明显改善或进一步加重，空腹血糖≥7 mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%。

1.4 观察指标

① 血糖控制效果：分别于管理前及MMC管理6个月后检查并比较患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平。② 自我管理能力：糖尿病自我管理行为量表评估MMC管理前后患者的自我管理能力，评分越高，自我管理能力越强。③ 一般资料：以空腹血糖<7 mmol/L或糖化血红蛋白<6.5%为标准，将患者分为达标组与未达标组，分析并比较达标组与未达标组患者的基本资料。④ 影响因素：收集患者的基本情况性别、年龄、身高、体重、病程、家族史、疾病史（高血压、高血脂）及生活习惯（吸烟、饮酒）。

1.5 统计学方法

数据收集完成后，采用SPSS26.00统计学软件进行处理，计量资料以（\overline{x}±s）表示，采用独立样本t检验或χ² 检验，P<0.05为差异有统计学意义。将单因素中P<0.05的相关变量作为协变量进入多元Logistic回归分析模型进行回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MMC管理后患者血糖水平

MMC管理后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 患者自我管理能力

MMC管理后患者的自我管理行为量表评分显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 自我管理后达标情况及影响因素

达标组为121例，未达标组为19例，两组患者在BMI、病程、家族史、高血压及饮酒方面存在显著差异（P<0.05，表3）。

2.4 多因素分析

单因素分析表明BMI≥28 kg/m²、高血压、饮酒及文化程度P<0.05，进行Logistic回归分析，BMI≥28 kg/m²、高血压、饮酒为影响T2DM患者血糖控制的危险因素，文化程度高为保护因素（表4）。

3 讨论

T2DM为高发的慢性疾病，流行病学调查显示我国成年人T2DM发病率高达11.0%，已成为威胁居民身心健康的重大慢性疾病^［14］。T2DM发生及发展过程涉及的多种并发症和合并症，显著影响患者生活质量。如何降低T2DM的发病率，改善T2DM患者的治疗效果一直是临床亟待解决的问题^［15］。T2DM属于内分泌疾病范畴，影响机体血糖分泌的胰岛素出现异常，除了进行常规治疗外，科学、合理的管理对疾病控制起着关键作用^［16］。但T2DM以中老年患者居多，依从性差，自我管理能力较弱^［17］。MMC为针对慢性代谢病的一种新型的管理模式，院内管理、院外管理相结合，通过多方督促，不断提升患者的自我管理能力^［18］。MMC在多种慢性代谢病管理中表现出明显优势。黄婧婧等^［19］研究表明标准化代谢性疾病管理模式有助于控制T2DM患者体重，降低血糖水平，有助于患者恢复。杨嘉颖等^［20］研究表明MMC管理有助于T2DM患者各项代谢指标转归，有助于患者病情的控制。

在本研究中，MMC管理后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平显著降低，差异具有统计学意义。说明MMC有助于T2DM患者血糖水平的控制。究其原因，MMC健康管理充分发挥了网络平台的优势，患者通过APP能够学习T2DM的相关知识，增强对T2DM的认识，明确健康管理对疾病控制的重要性，这有利于改善患者的自我管理效能，提升患者在治疗过程中的依从性。MMC管家APP具有用药、运动、饮食等监控功能，每次按时完成任务会有记录，并获得一定积分。此外，患者家属可通过APP绑定患者信息，可以随时查询患者血糖指标控制水平以及各项指标完成情况，对患者起到督促作用。MMC管家APP中的网络问诊实现了患者随时随地就医的可能，能够及时消除患者心中疑惑，为患者提供专业化的控糖指导。MMC模式下糖尿病患者整体恢复良好，但部分患者血糖控制不够理想。血糖控制良好的原因主要为：① 科学用药 为患者制定个性化的用药方案，并谨遵医嘱用药；② 依从性提高 患者治疗态度较为积极，能够较好地配合各项检查及治疗；③ 情绪良好 患者能够及时调整自己的情绪，避免情绪大起大落；④ 合理运动 能够依据自身情况，适当进行锻炼，消耗能量；⑤ 饮食控制 接受个性化饮食指导，主食定量，粗细搭配，多食蔬菜水果；⑥ 全过程指导 医护人员追踪整个治疗过程，并给予适当指导。血糖控制不理想的原因可能为：① 疾病因素 病理状态会影响治疗效果，不利于血糖控制；② 生活习惯 熬夜、饮食不规律等不健康的生活方式影响血糖。T2DM患者的血糖控制受多种因素的影响，明确其影响因素对改善患者的预后具有重要意义。本次研究中Logistic回归分析，BMI≥28 kg/m²、高血压、饮酒为影响T2DM患者血糖控制的危险因素，文化程度高为保护因素。说明体重超重，合并高血压，存在饮酒习惯的患者血糖控制相对困难，而高文化水平有利于患者病情的控制，这主要与高文化水平的患者对T2DM认识更加充分有关。

综上所述，MMC管理模式有助于糖尿病患者血糖控制，改善其临床症状，促进患者恢复，具有一定的临床应用价值，但其效果易受BMI、高血压、饮酒及文化程度的影响，对于存在危险因素的患者应积极进行干预。

本研究为单中心设计，且考察因素有限，研究结果可能存在一定偏倚，且本研究没有设置对照组，具有一定局限性。在今后的研究过程中应进一步设置对照组并开展多中心研究，为T2DM的管理提供更加可靠的依据。

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基金资助

榆林市科技局2023年科技项目(2023-SF-53)