手术室护士医学叙事能力影响因素及与心理弹性的相关性研究

摘要

目的 探讨手术室护士的医学叙事能力及其影响因素，并分析其与心理弹性的相关性。 方法 采用便利抽样法，于2024年1月至5月以延安市三级甲等医院248名手术室护士为研究对象，采用一般资料调查表、医学叙事能力量表和心理弹性量表进行调查。 结果 本研究所纳入的248名手术室护士医学叙事能力总得分为（148.68±16.16）分，不同性别、年龄、职称、工作年限和是否书写过平行病历的手术室护士之间叙事能力得分差异具有统计学意义（P<0.05），手术室护士医学叙事能力总分、各维度和心理弹性总分及各维度得分间均呈显著正相关（P<0.05）。多元线性回归分析显示，性别、书写平行病历和心理弹性得分是影响手术室护士医学叙事能力的重要因素，这些因素可以解释医学叙事能力54.5%的变异水平（r=0.355~0.951，P<0.001）。 结论 手术室护士的医学叙事能力处于中等水平，通过加强职业认知教育、书写平行病历和强化心理弹性训练有助于提高手术室护士的医学叙事能力，改善护患关系。

关键词

手术室护士 / 医学叙事能力 / 心理弹性 / 护患关系

叙事医学（narrative medicine，NM）是文学、医学和以病人为中心的护理理念相结合的产物，被丽塔·卡伦定义为“运用识别、吸收、解释和动情的叙事技巧实践的医学”^［1］。叙事医学强调医患之间通过故事进行交流，它鼓励医护人员主动了解患者的心理和家庭环境，以及他们背后的故事，从而建立一种更加人性化和温暖的医患关系。通过这种方式，可以帮助医护人员更好地理解患者的需求和情感，提供更加个性化的医疗服务。研究认为，通过叙事医学课程培训的他们，对沟通的理解和能力得到了增强，并在自我意识、表达、观察、耐心和同理心等特定沟通技能方面也得到了提升^［2］，而参与培训的医务人员自我报告的同理心得分随着培训时间的延长会持续增加^［3］。手术室作为医院救治急危重症患者的重要风险性科室，工作强度高、难度大，手术室护理质量直接影响着患者手术成功与否。且在临床工作中，护士面临着高离职率、医患关系消极和工作场所暴力频发等情况，这会影响到护士的情绪、感觉和认知能力，更不利于其护理工作的开展^［4］。因此，叙事医学所提倡的“共情和同理心”尤其适合于手术室护患关系的建立。研究表明，在临床实践中共情可以提高患者对治疗的依从性和满意度，有助于建立积极的护患关系，从而促进治疗结果的提升^［5］。另一方面，高水平的共情可以减轻护士职业压力和倦怠，提高护理质量^［6］。心理弹性，也即心理韧性，是指个体适应挑战的能力，也就是将挑战转化为机遇并从挑战中学习的能力。心理弹性有助于护士应对复杂的工作环境，保持健康稳定的心理功能^［7］。研究显示，心理弹性的提高可以降低手术室护士的工作倦怠，并有效提升了工作满意度^［8］。因此，心理弹性可能会对护士的医学叙事能力产生影响。本研究通过调查三级医院手术室护士的医学叙事能力，并探讨其影响因素及与心理弹性的相关性，旨在为提升手术室护士的医学叙事能力提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2024年1月至5月对延安市三级甲等医院的手术室护士进行问卷调查。调查对象纳入标准：持有护士执业资格证；在编在岗的手术室护士，且工作时间≥1年；对本研究知情同意且自愿参与。排除标准：调查期间因故请假；问卷作答不合格。问卷采用纸质匿名填写，当场作答回收。

1.2 一般资料调查表

包括一般人口学资料（性别、年龄、学历、婚姻状况、月收入水平）和工作有关信息（职称、工作年限、是否阅读过叙事作品、是否书写过平行病历）。

1.3 医学叙事能力量表

采用马婉贞等^［9］编制的医护人员的医学叙事能力量表（Narrative Competence Scale， NCS）从3个维度（关注倾听、理解回应和反思再现）来评价护理人员的医学叙事能力。该量表包含27个条目，采用Likert7级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”，依次赋分1~7分，其中条目4和11为反向计分。依据得分高低来评判叙事医学能力：总分<145分为较弱，145≤总分<163分为中等，163≤总分为较强。量表的Cronbach’s α系数为0.950，内容效度指数为0.890，表明其信效度良好。

1.4 心理弹性量表

采用心理弹性量表简表（resilience scale-14， RS-14）中文版从2个维度（个人能力、对自我和生活的接纳）来测量护理人员的心理弹性。该量表包含14个条目，采用Likert 7级评分法，从“非常不符合”到“非常符合”，依次赋分1~7分，量表总分14~98分，得分越高提示心理弹性越好^［10］。量表的Cronbach’s α系数为0.925，RS-14得分≤63、64~73分、≥74分被认为是低、中和高心理弹性水平^［11］。

1.5 统计学方法

利用SPSS25.0建立数据库并对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以（\overline{x}±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用One-Way ANOVA，采用Pearson相关分析检验医学叙事能力与心理弹性的相关性，利用多元线性回归分析探讨医学叙事能力的影响因素（α_入=0.05，α_出=0.10），以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术室护士一般资料及医学叙事能力得分

本次调查共回收问卷270份，经核对剔除不合格问卷22份，最终回收有效问卷248份，合格率91.85%。研究对象的一般人口学特征和得分如表1所示，分析结果显示，不同性别、年龄、职称、工作年限和是否书写过平行病历的手术室护士之间叙事能力得分差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 手术室护士医学叙事能力与心理弹性不同维度得分及相关性分析

手术室护士医学叙事能力总得分为（148.68±16.16）分，处于中等水平，关注倾听维度得分为（48.96±5.45）分，理解回应维度得分为（66.49±8.31）分，反思再现维度得分为（33.21±4.60）分，各维度标准化得分率表明“理解回应”和“反思再现”维度的得分率最高。心理弹性得分为（74.85±8.24）分，得分较高，表明手术室护士心理弹性较好，标准化得分率最高的是“对自我和生活的接纳”维度（表2）。

Pearson相关性分析显示，手术室护士医学叙事能力总分及各维度和心理弹性总分及各维度得分间均呈显著正相关（r=0.355~0.951，P<0.05，表3）。

2.3 手术室护士医学叙事能力的多因素回归分析

以单因素分析中有统计学意义的项目为自变量，以医学叙事能力得分为因变量进行多元线性回归分析来探讨手术室护士医学叙事能力的影响因素。结果显示，性别、书写平行病历和心理弹性得分是影响手术室护士医学叙事能力的重要因素，这些因素可以解释医学叙事能力54.5%的变异水平（P<0.001，表4）。

3 讨论

3.1 手术室护士医学叙事能力和心理弹性现状

本次调查的手术室护士医学叙事能力总得分为（148.68±16.16）分，处于中等水平，和李婷等^［12］对临床护士的调查结果相近。调查的三个维度中，标准化得分率最高的是“理解回应”和“反思再现”，表明手术室护士对患者叙事的理解能力较高，对患者叙事之后的思考较多，最低的是“关注倾听”，表明手术室护士对患者本身关注不够，这可能与其工作时间紧迫、任务重有关。手术室护士专科性比较强，工作内容繁杂且工作时精神高度紧张并处于相对封闭的环境，这就要求其具有较好的职业素养。借由叙事医学模式，手术室护士可以在术前对患者进行访谈，了解患者的身心感受，尝试理解他们在面对手术时的心理波动，关注他们所关心的问题，然后根据情况做出心理安抚；在术后，可以根据患者情况与他们及时沟通病情，打消患者顾虑^［13］。因此，叙事医学有助于培养护士的叙事能力，提高其对患者的同理心、亲和力，提升其敬业精神和职业精神^［14］。心理弹性得分（74.85±8.24）分，表明手术室护士心理弹性较高，和Rambod等^［8］的调查结果一致，可能是由于手术室的工作条件及其挑战性提升了手术室护士在复杂多变的情况下的应对能力，这使其具有更好的心理弹性^［8］。面对复杂的工作环境，良好的心理弹性对于护士缓解倦怠、应对压力、提升工作效能是不可或缺的。心理弹性各维度标准化得分率最高的是“对自我和生活的接纳”，表明手术室护士对自己的认同度比较高，自我效能感比较好。而临床护士的自我效能感越强，也会越有信心对患者实施关怀行为^［15］。正如Liao等^［16］人提出来的，叙事医学可以帮助医务工作者审视自己的职业认同，增强职业认同感，强化在医疗实践中的自我反思，洞察患者的痛苦，从而促进构建良好的医患关系。

3.2 手术室护士医学叙事能力的影响因素分析

3.2.1 不同性别的手术室护士医学叙事能力不同

本研究结果显示手术室男护士的医学叙事能力要高于女护士，是影响手术室护士医学叙事能力的重要因素（P<0.05）。近年来，男护士日渐增多，在急诊科、手术室等特殊科室尤其需要男护士^［17］。本研究显示手术室男护士的医学叙事能力要优于女护士，这可能是因为男性有更强的逻辑思维能力、体力好耐力强、应对突发情况的心理素质和高强度工作条件下的抗压能力更高有关。研究显示，在与患者沟通交流时，男护士也表现出比女护士更胜一筹的语言交流技巧，可以更好地为患者提供优质护理服务，从而提升医院的整体护理服务质量^［18］。同时，女性护理人员可能还要承担照顾家庭中婴幼儿、学龄期子女的任务，加之工作中要不断学习新知识，参与各种培训，以及频繁的夜班打乱了机体正常的生物钟，这些因素都有可能影响到其与患者的交流沟通，导致其忽略“倾听、共情和反思”。这些综合因素的影响导致在临床工作中男护士比女护士更有优势开展叙事护理工作。这提示我们，在临床工作中，应加强对女性护理人员的关注和社会支持，引导其处理好家庭、生活和职业的关系，以提高护理质量。

3.3.2 书写平行病历是影响手术室护士医学叙事能力的重要因素

多元线性回归分析的结果显示，书写过平行病历的手术室护士展现出了更好的医学叙事能力。平行病历最早是由Charon在临床实践中使用^［19］，是用最通俗易懂的语言来记录医护对患者的认识并反思其医学实践，达到与患者共情。最新的专家共识指出，书写平行病历是实践叙事医学、提升医务人员叙事能力的有效方式，其将文学叙事的主观性、医学技术的客观性互相糅合，来还原患者对疾病的感受，描述患者的疾病故事^［20］。研究^［21］表明，将书写平行病历用于新护士规范化培训中，对提升新护士的共情能力、改善护患关系、提升培训效果起到了积极的作用。因此，在临床实践中有必要开展平行病历书写以提高护理人员的医学叙事能力。

3.3.3 心理弹性与手术室护士医学叙事能力呈显著正相关

心理弹性是人类最重要的能力之一，它反映了人类在困难条件下对各种压力的适应能力，属于积极心理学范畴。作为高压力职业群体，护士的心理弹性对其心理健康具有重要影响，也一定程度上影响着护士的职业发展^［22］。本研究结果显示手术室护士心理弹性较高，与杨玉玲等^［23］调查的四川省手术室护士的心理弹性状况一致。与患者、同事和家属的复杂人际关系可能会给护理人员带来情绪负担，如处理患者的不满和投诉、应对同事间的竞争等，这会对其工作积极性产生负面影响。当个人感到受到限制，无法按照自己的价值观行事时，可能会导致职业倦怠^［24］。一般来说，心理弹性水平低的护士职业价值认同较低，这些护士往往不能进行积极的自我调节，逐渐耗竭个人情绪，降低工作热情。相反，高心理弹性的护士能够坚持职业原则和自己的价值观，并在工作中发挥更多的作用^［25］，她们更倾向于通过正确地表达想法和有效地管理人际关系来展现强烈的工作热情^［26］。因此，护理管理者应注重提高护士的心理弹性，以激发积极性，增加叙事护理工作投入。

4 结论

本研究发现手术室护士的医学叙事能力处于中等水平，男性、年龄越大、职称越高、工作年限长以及书写过平行病历的护士医学叙事能力更强。多元线性回归分析显示，性别、书写平行病历和心理弹性得分是影响手术室护士医学叙事能力的重要因素。叙事医学强调人文关怀，注重加强与患者沟通，以及特定的精细阅读和反思性病历书写等培训方法都可以提高医务工作者的同理心和反思能力，帮助医生和护士关注患者对疾病的真实感受。手术室作为医院的“核心地带”，探讨护理人员的医学叙事能力及影响因素，有助于针对性的提高其共情能力，践行人文关怀。应通过加强职业认知教育、书写平行病历和强化心理弹性训练来提高手术室护士的医学叙事能力，构建良好的护患关系，以维护和促进患者健康。

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基金资助

陕西省教学改革研究项目重点项目(23ZZ036)

延安大学2023年教学改革研究项目(YDJG23-42)