电针组穴结合活血通络汤对卒中后偏瘫患者肢体功能及神经功能的影响

The influence of electroacupuncture group combined with the Huoxue Tongluo Decoction on the limb function and nerve function of patients with hemiplegia after stroke

摘要

目的 研究电针组穴结合活血通络汤对卒中后偏瘫肢体功能及神经功能的影响。 方法 选取西安市第九医院2024年1月至2024年10月收治的卒中后偏瘫患者60例。使用随机数字表法分为对照组及中医组，各30例。对照组给予常规康复治疗，中医组在其基础上加用电针组穴结合活血通络汤治疗，比较两组患者治疗前后中医症候评分（半身不遂、口舌歪斜与言语骞涩）、肢体功能［包括Fugl-Meyer运动功能评分量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）、脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）与高迁移率族蛋白B1（high mobility group box 1 protein，HMGB1）神经功能相关指标］、美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评价的神经功能评分。 结果 治疗15 d、30 d后，中医组半身不遂、口舌歪斜、言语骞涩症状评分低于对照组（P<0.05）；中医组Fugl-Meyer评分高于对照组（P<0.05）；中医组BDNF水平高于对照组，HMGB1、NIHSS评分低于对照组（P<0.05）。 结论 电针组穴结合活血通络汤有助于缓解卒中后偏瘫临床症状，提高患者肢体功能及神经功能，促进患者康复。

Abstract

Objective To study the effects of electroacupuncture combined with Huoxue Tongluo Decoction on limb function and nerve function of patients with hemiplegia after stroke. Methods A total of 60 patients with poststroke hemiplegia were selected from the Ninth Hospital of Xi 'an from January 2024 to October 2024. Random number table method was used to divide the control group and the traditional Chinese medicine group， 30 cases each. The control group was given conventional rehabilitation treatment， and the traditional Chinese medicine group was treated with electroacupuncture group combined with Huoxue Tongluo Decoction. Compare the traditional Chinese medicine symptom scores （hemiplegia， skew of speech and astringency）， limb function ［including Fugl Meyer motor function assessment （FMA）， brain derived neurotrophic factor （BDNF）， and high mobility group box 1 protein （HMGB1） neurological function related indicators）］， and National Institute of Health Stroke Scale （NIHSS） neurological function scores of two groups of patients before and after treatment. Results After 15 d and 30 d of treatment， the scores of hemiplegia， skew of speech and astringency in TCM group were lower than those in control group （P<0.05）； The score of Fugl-Meyer in TCM group was higher than that in control group （P<0.05）. BDNF level in TCM group was higher than that in control group， HMGB1 and NIHSS scores were lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion Electroacupuncture combined with Huoxue Tongluo Decoction can alleviate the clinical symptoms of hemiplegia after stroke， improve the limb function and nerve function， and promote the rehabilitation of patients.

关键词

电针组穴 / 活血通络汤 / 卒中后偏瘫 / 神经功能 / NIHSS评分 / 肢体功能

Key words

Electroacupuncture group / Huoxue Tongluo Decoction / Post-stroke hemiplegia / Nerve function / NIHSS score / Limb function

随着我国老龄化进程的加速推进，近年来老年脑卒中病例数量显著增加。脑卒中常见病因为动脉栓塞、血栓出血或脑出血，颅内血管的破裂或阻塞，导致血管功能异常，影响大脑的血液供给，最终造成脑组织的损伤。患者常表现为四肢麻木、无力、神经功能障碍等症状^［1］。脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，严重影响患者生命质量。近年来，随着康复医学发展，脑卒中后偏瘫患者肢体功能的恢复逐渐受到医学各界关注。^［2-3］。根据有关研究报告^［4］，多数脑卒中幸存者会面临多种后遗症，卒中后偏瘫是临床常见的卒中后并发症之一，目前对于卒中后偏瘫患者的治疗以康复治疗为主，但常规康复训练效果仍不理想。随着中医学的发展，中医外治及中医汤药治疗卒中后偏瘫取得一定进展。中医认为该病属于“瘫证”“痿证”范畴，其病机为机体阴阳失调，血运不畅，瘀血内阻致气机逆乱、脑络不通，故治疗以活血祛瘀、舒经通络、醒脑开窍为主。电针是常用针刺方式之一，研究^［5］表明，电针治疗可通过针刺及电流刺激作用卒中后偏瘫肢体功能，活血通络是中医治疗卒中后偏瘫的主要思路^［6］。故本研究采用电针组穴结合活血通络汤治疗卒中后偏瘫，旨在为临床治疗卒中后偏瘫提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取西安市第九医院2024年1月至2024年10月收治的卒中后偏瘫患者60例。纳入标准：① 符合《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》^［7］中脑卒中诊断标准，且在确诊为脑卒中后出现偏瘫；② 年龄>18岁，发病时间≤6个月。排除标准：① 出血性卒中患者；② 中风前有肢体瘫痪史或患有肢体疾病的患者，存在肢体残缺的患者；③ 合并严重感染、内分泌或免疫系统疾病的患者；④ 对本研究采用的治疗方法无法耐受的患者；⑤ 患有严重认知障碍或失语症的患者。使用随机数字表法分为对照组及中医组，各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05，表1），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规康复训练，包括静息状态配合训练、自动状态平衡状态、桥式运动、肌力训练、常规步态训练，30 min/次，2次/d。

中医组在对照组的基础上加用电针组穴结合活血通络汤治疗。电针穴位头部选取：百会穴、风池穴、印堂穴；上肢，手三里穴、合谷穴、曲池穴、肩髃穴；下肢穴位选取：阳陵泉穴、足三里穴、太冲穴、三阴交穴、委中穴、环跳穴。使用华佗牌针灸针，得气后接通电针仪，频率15 Hz，20 min/次，1次/d。每周治疗5 d后停2 d。活血通络汤方剂组成：黄芪25 g、黄参25 g、桂枝15 g、当归15 g、赤芍10 g、桂枝15 g、川续断15 g、白牛膝15 g、桑寄生15 g、地龙10 g、川穹10 g、红花10 g、全蝎6 g、桃仁10 g、白术10 g。伴脾胃虚弱者加炒白术10 g、党参15 g；伴言语不利者加郁金15 g、石菖蒲15 g；伴痰多者加瓜蒌10 g、茯苓10 g。水煎服，3次/d，1剂/d。

两组均连续治疗1个月后进行指标检测及评估。

1.3 观察指标

1.3.1 中医症候评分

根据《中药新药临床研究指导原则》^［8］拟定，采用0~5法评估患者半身不遂、口舌歪斜、言语骞涩症状，分值越高患者症状越严重。

1.3.2 肢体功能

采用Fugl-Meyer运动功能评分量表 （Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）^［9］进行评估，量表分上肢及下肢两个维度，评分标准包含运动和感觉两个领域，上肢总分66分，下肢总分34分，分值越高，患者肢体功能越优。

1.3.3 神经功能相关指标及神经功能评分

采集患者外周静脉血，3 000 r/min离心15 min，取上清液，使用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）、高迁移率族蛋白B1（high mobility group box 1 protein，HMGB1）。使用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS ）评分评估患者神经功能^［10］，评分包含意识、凝视、面瘫、上肢肌力、下肢肌力、共济失调、失语、构音障碍、感觉、视野、忽视等项目，总分42分，分值越高，患者神经功能越差

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料使用平均数±标准差（\overline{x}±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料使用［n（%）］表示，采用χ² 检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医症候评分比较

治疗前两组患者中医症候评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后15 d、30 d中医组患者半身不遂、口舌歪斜、言语骞涩症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.2 两组患者肢体功能比较

治疗前两组患者Fugl-Meyer评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后15 d、30 d中医组患者Fugl-Meyer评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.3 两组神经功能相关指标及神经功能评分比较

治疗前两组患者BDNF、HMGB1水平及NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后15 d、30 d研究组患者BDNF水平高于对照组，HMGB1、NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表4）。

3 讨论

祖国医学对于卒中早有记载，属“中风”范畴，患者神经受损导致的语言、运动功能障碍等均属阴急阳缓证，方剂治疗旨在补虚还阳以至阴阳相济。在中医学的理论体系中，脑卒中所致的偏瘫症状被归类于“偏废”与“痹症”等病理学范畴。中医理论强调，不规律的饮食习惯、生活起居的疏忽以及情感波动不畅等诸多因素，均可能促成体内气血运行的瘀滞与经络通路的阻塞，进而引发气血运行的逆乱、气机升降机制的紊乱以及脏腑间阴阳平衡的失调。这一系列病理生理学变化，最终表现为骤然间的昏厥、半身肢体功能障碍乃至口眼歪斜等典型症状，共同构成了卒中病症的发作。卒中虽以脑部为主要病位，但其发生发展却与人体五脏六腑的功能状态及经络系统的畅通程度紧密相连。当血瘀与痰浊等病理产物痹阻于脑之脉络时，脑髓之神经功能便会受到严重损害，主要表现为昏迷不醒、半身肢体活动不利等典型的卒中症状。《灵枢·小针解》中记有“宛陈则除之者，去血脉也”，中风后人体恶血阻滞脑血管，邪气致脉络不畅而影响肢体运动，除疾者，放血也；刺络药物罐即为放血祛阻的治疗思想，恶血结于脉络，血除遂通。研究^［11-12］认为，脑血管疾病患者神经损伤所致的功能障碍可采用内外兼治的方式完成治疗，针刺的方法可对已受损的神经系统进行刺激性修复，达到改善运动功能的效果。

本研究结果表明，治疗后中医组患者肢体功能、神经功能评分及神经功能相关指标均优于对照组，证实电针组穴结合活血通络汤治疗卒中后偏瘫有助于提高治疗效果。电穴位刺激疗法，又称电针疗法，通过向选定穴位施加电流刺激，传递电信号，增强外周感觉信息的输入，并将这些反馈传递至大脑，以促进大脑功能的重塑。研究^［13］显示，电针疗法结合功能训练，不仅能加快肢体功能的复原速度，还能显著改善神经功能状况。苏志勇等^［14］的研究表明，穴位电刺激可促进毛细血管新生，优化神经细胞代谢，改善微循环，为受损神经细胞的修复提供有力支持。张晨等人^［15］的研究进一步证实，电针疗法能明显提升偏瘫患者的上下肢功能，减轻神经缺损症状，改善其整体生活质量。本研究中，电针刺激百会穴可提神醒脑、升发阳气；印堂穴能疏风通窍、安定心神；风池穴可疏风解表、醒脑开窍、活血舒筋，缓解疼痛；曲池穴有助于活血通络、消除疲劳、增强免疫力；肩髃穴则能祛风通络、通利关节，据《针灸甲乙经》记载，该穴是治疗上肢疼痛、麻木、冷感、瘫痪等症状的关键穴位；手三里穴具有通经活络、调理气机的功能；合谷穴，据《针灸大成》卷六记载，可治疗口噤不开、偏瘫，具有通络止痛的作用；委中穴能开窍醒神、舒筋活络；阳陵泉穴则具有舒筋壮骨、活络强筋的功效；环跳穴，据《铜人腧穴针灸图经》所述，针刺此穴可治疗半身不遂等偏瘫症状，有益于腰腿健康、经络通畅；足三里穴可通经活络、益气健脾、扶正祛邪；太冲穴具有通络止痛的效果。此外，本研究在电针治疗基础上加用活血通络汤，以黄芪、黄参、桂枝、当归、赤芍、桂枝、川续断等配伍治疗，其中黄芪能够补肺脾之气，为补气的要药，且有健脾补中，升阳举陷，益卫固表，行气活血作用，黄参益气活血、滋补肝肾，桂枝温通经脉、助阳化气，补血活血，益气营卫，川续断补肝肾、续筋骨、调血脉，诸药共行，具有活血益气、祛瘀通络、行气开窍功效，配合电针治疗进一步提高卒中后偏瘫患者肢体功能恢复。

综上所述，电针组穴结合活血通络汤可有效降低卒中后偏瘫患者中医症候评分，改善患者临床不良症状，提高患者肢体功能并改善患者神经受损症状，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 蒲秀玲. Brunnstrom分级针刺运动疗法联合经颅磁刺激治疗脑卒中后偏瘫患者上肢运动功能障碍临床观察［J］. 陕西中医，2024，45（5）：704-707.

[2] 李慧，唐巍，常慧敏，等. 基于数据挖掘技术探讨巨刺法治疗卒中后偏瘫的选穴规律［J］. 广州中医药大学学报，2024，41（6）：1530-1536.

[3] 胡惠惠，刘燕观，李雨阳. 通窍活血汤联合通督调神针法治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中后偏瘫的临床研究［J］. 中国医药导报，2024，21（4）：148-152.

[4] 王鸿滨，郝习君，郭全荣，等. 站立平衡动态提升训练对脑卒中后偏瘫患者平衡、运动功能及生活质量的影响［J］. 中华物理医学与康复杂志，2024，46（5）：417-422.

[5] 张新普，钟慧，郑雪娜，等. 基于中枢-外周-中枢闭环康复理论探究电针巨刺阳明经穴治疗缺血性卒中偏瘫的功能可塑性机制研究的方案构思与设计［J］. 辽宁中医杂志，2022，49（7）：165-169.

[6] 江六顺，汪瑛，陈少飞，等. 通督调神针法联合补阳还五汤治疗卒中偏瘫的临床疗效观察［J］. 中华中医药学刊，2023，41（5）：206-208.

[7] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］. 中国临床医生，2011，39（3）：67-73.

[8] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则：试行［M］. 北京：中国医药科技出版社，2002：101，104.

[9] 卢寨瑶. Fugl-Meyer量表在脑卒中康复评定中的应用分析［J］. 临床医药文献电子杂志，2016，3（11）：2032.

[10] 李金涛，吴鹏，王瑞辉. 头针同步结合神经肌肉刺激疗法治疗脑梗死后痉挛性偏瘫的疗效观察［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（8）：1297-1300.

[11] 张扬，严寒，梁永. 补阳还五汤对缺血性脑卒中大鼠认知功能的影响［J］. 中成药，2023，45（4）：1309-1314.

[12] 燕炼钢，周婷，贾泽坤，等. 针刺阳明经配合补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型脑梗死的效果分析［J］. 实用临床医药杂志，2023，27（22）：105-109.

[13] 满慧静，孙明君，刘亚静，等. 超早期康复训练联合穴位按摩后电针刺激对老年脑卒中偏瘫患者肢体功能及神经功能的影响［J］. 现代中西医结合杂志，2024，33（8）：1128-1132.

[14] 苏志勇，王志峰，万文州. 黄芪桂枝五物汤联合电针穴位刺激辅助治疗缺血性脑卒中偏瘫患者的效果观察［J］. 华夏医学，2022，35（2）：105-109.

[15] 张晨，伍梅梅，刘宗涛. 温和灸联合电针疗法在缺血性卒中后偏瘫患者治疗中的临床价值研究［J］. 新疆医科大学学报，2020，43（3）：335-339．