Hcy、D-二聚体及颈动脉斑块联合检测在脑卒中诊断中的应用价值

Analysis of the value of combined detection of Hcy， D-dimer and carotid plaque in the diagnosis of stroke

摘要

目的 探讨同型半胱氨酸（homocysteine， Hcy）、D-二聚体（D-dimer， D-D）及颈动脉斑块联合检测在脑卒中诊断中的应用价值。 方法 选取在咸阳市中心医院确诊为脑卒中的患者96例为实验组，将实验组分为无斑块组、软斑块组、混合斑块组和硬斑块组；选取100例健康体检者为对照组；检测各组Hcy、D-D水平与颈动脉斑块类型的关系；分析此三指标联合检测在脑卒中诊断中的应用价值。 结果 实验组血清Hcy、D-D水平与颈动脉斑块阳性率均显著高于对照组；三项指标联合检测的诊断性能优于单一检测。 结论 Hcy、D-D及颈动脉斑块的联合检测对脑卒中诊断具有重要价值，有助于临床对脑卒中的诊断与治疗。

Abstract

Objective To investigate the value of combined detection of homocysteine （Hcy）， D-dimer （D-D） and carotid plaque in the diagnosis of stroke. Methods 96 patients with stroke diagnosed in Xianyang Central Hospital were selected as the experimental group. The experimental group was divided into non-plaque group， soft plaque group， mixed plaque group and hard plaque group. 100 healthy subjects were selected as the control group. The relationship between Hcy， D-D levels and carotid plaque types in each group was detected. The application value of combined detection of these three indicators in the diagnosis of stroke was analyzed. Results The levels of serum Hcy， D-D and the positive rate of carotid plaque in the experimental group were significantly higher than those in the control group. The diagnostic performance of combined detection of three indicators is better than that of single detection. Conclusion The combined detection of Hcy， D-D and carotid plaque has important value in the diagnosis of stroke， which is helpful for clinical diagnosis and treatment of stroke.

关键词

脑卒中 / Hcy / D－二聚体 / 颈动脉斑块

Key words

Stroke / Hcy / D-D / Carotid artery plaque

随着我国人口老龄化问题越发严峻，加之生活水平的提高，人类膳食的结构不断变化，使得脑血管疾病的发病率逐年增高^［1］。脑卒中的致死率在我国位居首位，该病具有较高的发病率，且发病趋于年轻化，患者一旦发病，导致死亡和致残的风险极大，给家庭和社会都带来了巨大的困扰和沉重的负担^［2-3］。脑卒中与颈动脉粥样斑块紧密相关，有无斑块和斑块的性状均影响着脑卒中的疾病进程。在脑卒中的发病中起着重要作用。随着临床检验医学的发展，脑卒中相关的血清标志物成为众多学者的研究热点，研究学者们发现同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）和D-二聚体（D-dmier，D-D）在动脉粥样硬化过程中发挥巨大作用^［4-5］。本研究欲探索并验证出一种简单有效的脑卒中诊断模型，极大程度地缩短患者的疾病诊断时间，为临床提供有价值的诊断方法，为患者争取更多的治疗时间。故在此研究Hcy、D-D及颈动脉斑块的联合检测在脑卒中诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2024年1月至2024年12月在咸阳市中心医院确诊为脑卒中患者96例为实验组，其中男性50例，女性46例，年龄在50~78岁之间，临床诊断符合脑卒中诊断标准，并经头颅脑CT或核磁共振成像（MRI）予以确诊。经超声检查斑块性质分为：① 无斑块组8例；② 软斑块组36例；③ 混合斑块组29例；④ 硬斑块组23例。同时随机选取在该时间段内的健康体检者100例为对照组，其中男性50例，女性50例，年龄在50~79岁之间（表1）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过患者本人及家属同意并签订知情同意书。

1.2 排除标准

实验组排除患有肝肾等脏器衰竭、肿瘤等其他慢性疾病，近期未服用凝血相关药物。

1.3 标本采集

抽取各组患者每人空腹静脉血3~5 mL，4 000转离心5 min后进行测定。标本当日检验，核对后记录结果。

1.4 参考范围

Hcy参考范围6~15 umol/L，D-D参考值范围0~200 ng/mL，超出正常参考值范围即为阳性。超声诊断斑块类型，分为软斑、硬斑和混合斑块。

1.5 检测仪器、试剂及实验方法

血清Hcy采用酶循环法在日立全自动生化分析仪进行检测；血浆D-D采用免疫比浊法，在WERFEN ACL TOP700进行检测；颈动脉粥样硬化斑块检查采用彩色多普勒超声仪，由美国惠普公司生产。

1.6 统计学方法

应用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（\overline{x}±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间采用单因素方差分析；计数资料采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.7 质量控制

所有检测项目均严格按照咸阳市中心医院检验科标准操作程序（SOP）进行，每次检测均进行室内质控，确保所有检测结果均在控。

2 结果

2.1 两组性别、年龄水平的比较

实验组和对照组之间性别、年龄水平比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 实验组和对照组Hcy与D-D水平的比较

实验组中Hcy与D-D水平明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 两组颈动脉斑块阳性率水平的比较

实验组中颈动脉斑块阳性率水平明显高于健康对照组，差异有统计学意义（χ²=6.25，P<0.05，表3）。

2.4 实验组中Hcy、D-D及颈动脉斑块检测灵敏度、特异度和阳性率水平的比较

Hcy、D-D及颈动脉斑块联合检测同时提高了灵敏度、特异度与阳性率，见表4。

2.5 实验组各组别中Hcy与D-D水平比较

四组中Hcy、D-D水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），具有可比性，见表5。

3 讨论

脑卒中是临床上较为常见的一种疾病，主要由于脑部供血障碍导致脑组织发生缺血再灌注损伤。具体发病机制尚不完全清楚，相关研究^［6］发现，脑卒中引起的脑组织缺血再灌注损伤机制与动脉粥样硬化、高血脂、高血压、斑块等因素相关，进而使得脑细胞发生凋亡、坏死等多种细胞死亡方式。患者一旦发病会出现肢体麻木、言语不清、头晕目眩和意识障碍等不同症状，该疾病症状复杂多样，主要取决于发病部位及严重程度，且具有高发病率、高致死率及高复发率的特点 ^［7］，近年来已成为严重危害我国中老年人群健康的主要疾病。因此，在疾病早期采取及时有效的诊断对脑卒中患者病情的评估、有效的治疗及良好的预后至关重要。

Hcy是一种含硫氨基酸，主要以氧化的形式存在于血液之中。Hcy具有促氧化作用，加速血管内皮损伤，促使血管壁脂质堆形成沉积进而生成泡沫细胞，加速斑块的产生，是动脉粥样硬化的独立危险重要因素，严重影响动脉粥样硬化性疾病进程^［8-9］。本研究发现，脑卒中组患者Hcy水平明显高于对照组，而且Hcy有较高的灵敏度和特异度，提示Hcy在脑卒中的发生过程当中起着重要作用。当前，国内外逐步把Hcy水平检测作为心脑血管疾病的临床常规检测指标。本研究发现，软斑块组Hcy水平显著高于无斑块组和硬斑块组，Hcy水平在一定程度上可反映斑块性状及脑卒中发病风险。D-D是纤维蛋白水解产生的降解片段，在正常人体内含量较低。患者突发脑卒中后，机体纤溶和凝血系统迅速被激活后，体内D-D水平会大幅增高^［10］。D-D属炎性因子，直接参与动脉粥样硬化的形成，并介导机体炎性反应，引起血管内皮损伤，促进脑卒中的发生，已被视为机体高凝状态的一种血清学标志物。D-D的检测因简单便捷，无创伤且价格低廉，广受青睐^［11-12］。本研究结果显示，软斑块组和混合斑块组D-D明显高于其他两组，而软斑块组和混合斑块组之间无显著差异，这提示D-D可能对鉴别斑块类型具有重要意义，这与相关研究结果^［4］相符。颈动脉斑块在颈动脉内膜形成，主要由动脉粥样硬化所致，导致颈动脉狭窄进而增加脑卒中的风险。颈动脉超声检查属于常用的无创性检查手段，可直观地反映颈动脉斑块的大小及性状，故在临床上广泛应用。本研究实验组中Hcy、D-D与颈动脉斑块阳性率水平显著高于健康对照组，提示此三指标与脑卒中存在较大相关性，而且联合检测同时提高检测结果的灵敏度与特异度，与既往研究结果^［13-14］一致。因此，Hcy、D-D及颈动脉斑块三指标联合检测可显著提高脑卒中的诊断效能，在脑卒中的早期诊断中意义非凡。

随着我国医疗水平的不断进步和发展，相关疾病诊断手段日渐增加，多指标联合检测可大幅提升疾病诊断效能，对于疾病的诊断、监测、预后均可发挥巨大价值。因此，多指标联合检测受到临床工作者的广泛青睐。脑卒中是一类多发且复杂的常见疾病，其确诊需要临床症状结合影像学以及检验学的共同分析与判断。本研究证实Hcy、D-D及颈动脉粥样硬化斑块的联合检测对脑卒中患者具有很高的诊断价值，可较为准确地反映脑卒中患者的病情，对临床及时诊断起到重要作用，该诊断模式值得在临床上广泛应用。

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