游戏化呼吸训练联合体位管理在重症肺炎患儿早期康复中的效果

摘要

目的 探讨游戏化呼吸训练联合体位管理在重症肺炎患儿早期康复中的效果，为临床治疗提供科学依据。 方法 选取2023年1月至2025年6月医院收治的100例重症肺炎患儿，前瞻性设计，按随机数字表法分为观察组（50例）与对照组（50例）。对照组应用常规呼吸康复干预措施；观察组在对照组基础上，整合游戏化呼吸训练与体位管理。比较两组患儿的呼吸功能指标［呼吸频率（RR）、经皮血氧饱和度（SpO₂）］、活动耐力［改良版6 min步行试验（6MWT）、1 min坐-站试验（1-min STS）、最大吸气压（MIP）］、康复治疗依从性（肺康复训练依从性调查量表）及生活质量［采用儿童生活质量量表（PedsQL）］。 结果 干预2周后，两组患儿RR、MIP均较干预前显著改善，SpO₂显著上升，6MWT距离、1-min STS次数均较干预前明显增加，且观察组各指标较对照组变化更明显（P<0.05）；观察组患儿依从率较对照组患儿高（P<0.05）；观察组患儿生活质量评分较对照组患儿高，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 游戏化呼吸训练结合动态体位管理可促进重症肺炎患儿呼吸功能恢复，提升活动耐力与治疗依从性，改善生活质量，适用于重症肺炎患儿早期康复阶段的推广应用。

关键词

重症肺炎 / 儿童 / 早期康复 / 游戏化干预 / 呼吸训练 / 体位管理

重症肺炎患儿在度过急性期后，普遍伴发呼吸道廓清效率降低、活动耐力降低等情况，延缓康复进程，影响远期预后^［1］。现今，临床康复措施多关注肺炎患儿生命体征监测、指令性呼吸锻炼，但患儿常因训练过程枯燥而产生抵触情绪，且缺乏儿童心理学的支持，导致康复剂量不足，整体康复效果不佳^［2］。因此，基于现有干预措施的缺失，行为改变理论、呼吸生理学整合的康复疗法或可提供新的思路。游戏化设计是设计任务挑战及即时奖励机制。将呼吸训练过程转化为趣味游戏，调动患儿参与积极性，而体位管理则是制订体位转换方案，可增加患儿的活动量，并利于重力辅助来提高呼吸道廓清效率 ，改善患儿临床症状^［3-4］。两种方式联合，构建符合儿童心理特征又遵循呼吸生理规律的综合性措施，或有助于促进重症肺炎患儿早期康复。重症肺炎后遗的功能障碍，其核心在于呼吸肌疲劳无力、呼吸道廓清效率低下及因此引发的活动耐力减退，现行的康复手段多以成人模式简化应用，虽提供生理学框架，但如何将治疗性动作转化为患儿持续、高质量的执行上，仍存在诸多局限。因此，探索一种既符合儿童生理心理特点、又能有效提升康复效果的新型干预模式十分必要。基于此，本研究将着重分析游戏化呼吸训练结合体位管理在重症肺炎患儿早期康复中的临床价值，为临床实践提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2023年1月至2025年6月淮南市妇幼保健院儿科病房收治的重症肺炎患儿，参考既往研究改善值^［5］进行估算，代入样本量公式：计算结果得每组约43例。考虑约15%的病例脱落，最终总样本为100例。纳入标准：① 符合重症肺炎^［6］诊断标准，且急性感染中毒症状已基本控制，进入恢复期；② 存在明确的康复需求，患儿活动后气促或医嘱建议进行呼吸康复；③ 生命体征平稳，室内空气下血氧饱和度（SpO₂）持续≥92%；④ 监护人知情同意。排除标准：① 合并严重先天性心肺疾病、神经肌肉疾病、胸廓畸形或智力发育严重迟缓；② 存在气胸、活动性咯血等康复训练禁忌证；③ 监护人无法全程配合完成康复训练计划或对研究方案存在异议；④ 存在严重认知或行为障碍，无法理解并执行游戏化训练指令者。脱落标准：① 研究过程中出现病情恶化需转入重症监护室治疗；② 主动要求退出研究、失访或未按研究方案完成规定康复训练计划者。本研究经医院伦理委员会审批（批号：2022-儿伦审-078）。采用计算机生成随机数字分配序列，患儿入组时按序拆封分配，数据收集由两名经过培训、不知分组情况的研究助理完成。患儿均完成干预及随访，无病例脱落或失访，最终全部纳入统计分析。

两组患儿基线资料（包括年龄、病程、体质量指数等，表1）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规呼吸康复方案，包括：① 呼吸训练：引导患儿将手置于腹部，感受吸气时腹部隆起，呼气时腹部内收，呼吸比为1：2，每组进行8~10次，共完成3组，组间休息1 min；② 气道廓清：结合患儿痰液潴留区域，采用引流体位，在此过程中由治疗师行徒手胸部叩击与振动。

观察组增加游戏化呼吸训练和体位管理，（1）游戏化呼吸训练。以呼吸生物反馈系统，通过压差传感器捕捉患儿的呼吸气流信号，转化为视觉游戏元素。包括：① “能量充能”，引导患儿持续吸气，充满屏幕中黄色能量条；② “气泡漂流”，引导患儿维持平稳呼气，引导屏幕中气泡穿越障碍物；③ “火山爆发”模块，模拟咳嗽过程，要求患儿深吸气，以最快速度用力呼气，触发屏幕中火山的“喷发”动画。（2）体位管理。结合游戏化呼吸训练进行干预，包括：第一阶段，针对肺部病变区域的经典引流体位，利用重力辅助与主动咳嗽动作的协同，在此体位下重点进行“火山爆发”游戏训练；第二阶段，生理性通气优化体位，单侧病变者用健侧卧位，对于弥漫型病变者采用30°半卧位，并交替进行“能量充能”与“气泡漂流”游戏；第三阶段，调整舒适坐位，进行呼吸放松游戏。两组均干预2周。

1.3 观察指标

1.3.1 呼吸功能

评估呼吸频率（respiratory rate，RR）与经皮血氧饱和度（percutaneous oxygen saturation，SpO₂），使用多功能床边监护仪进行监测，MIP采用便携式数字呼吸肌力测试仪测量，重复测量5次，直至连续两次差异<10%，取最大值。

1.3.2 活动耐力

改良版6 min步行试验（6-minute walk test，6MWT）距离： 在病区标记好的30米走廊进行，记录患儿6 min内步行的总距离。1 min坐-站试验（1-minute sit-to-stand test，1-min STS）次数： 在患儿身后放置一张高度适宜、无扶手的标准椅子。指导患儿双手交叉置于胸前，从完全坐姿站起至完全直立，再返回完全坐姿，计为1次，其在1分钟内能规范完成的最大次数。耐力测试均在患儿生命体征平稳、主治医师许可下进行。测试过程中由一名研究护士全程陪同，监测心率、血压。

1.3.3 康复治疗依从性

参照相关研究^［7］拟定肺康复训练依从性调查量表，包含训练时间、训练强度、训练频率及训练态度，共12个条目，分值12~60分。根据得分分级，12~24分为依从性差，25~36分为依从性一般，>36分为良好。依从率=（良好+一般）/总例数×100%。

1.3.4 生活质量

采用儿童生活质量量表（Pediatric Quality of Life Inventory，PedsQL™）呼吸模块对患儿呼吸相关生活质量进行评估。该量表从呼吸症状对日常活动、情绪状态及社会参与的影响，共15条，分值0~60分，得分越高表明生活质量受呼吸症状影响越小。

1.4 质量控制

所有研究人员均接受统一规范化培训，培训内容包括研究方案解读、各项评估工具的标准操作规程、游戏化呼吸训练系统的操作流程及体位管理方法。各项指标数据采集于固定时间点进行，即干预前1天及干预结束次日。量表评估由经过培训的研究护士指导患儿自行完成；对于低龄患儿，由其主要照护者代为作答。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 25.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以（\overline{x}±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；组内对比采用配对样本t检验；计数资料用n（%）表示，用χ²检验；双侧检测水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿呼吸功能比较

干预2周后，两组患儿RR、MIP均较干预前显著改善，SpO₂显著上升，且观察组各指标较对照组变化更明显（P<0.05，表2）。

2.2 两组患儿活动耐力比较

干预2周后，两组患儿6MWT距离、1-min STS次数均较干预前明显增加，且观察组各指标变化更明显（P<0.05，表3）。

2.3 两组依从率比较

观察组患儿依从率较对照组患儿高，差异有统计学意义（P<0.05，表4）。

2.4 两组生活质量比较

观察组生活质量评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05，表5）。

3 讨论

呼吸肌是有效通气和咳嗽的力学基础，其肌力强弱将与人体呼吸道廓清能力存在紧密联系^［8-9］。本研究结果表明，干预2周后，观察组患儿RR、MIP均较干预前显著改善，SpO₂显著上升，且各指标较对照组变化更明显，表明游戏化呼吸训练结合体位管理用于重症肺炎患儿早期康复的效果显著，可改善呼吸功能。游戏化呼吸借助生物反馈系统将呼吸过程转化为具象化的视觉游戏，引导患儿精准训练呼吸肌群，其中“能量充能”模块通过动态调节吸气阻力阈值，协助患儿持续进行深吸气训练，强化吸气肌力量；而“气泡漂流”模块引导患儿维持平稳呼气，进行呼气控制训练，延长呼气时间，改善呼气末肺容积。体位管理是在经典引流体位进行“火山爆发”训练，利用重力作用将痰液向主支气管移动，并且还可提升患儿主动咳嗽时所产生的气流，提升呼吸道廓清效率^［10-11］。游戏化训练与体位管理深度融合，通过多维度训练方案，协助患者提升呼吸肌力量、呼吸节律控制及呼吸道廓清能力，进而达到促进患儿呼吸功能恢复的目的。

活动耐力是衡量重症肺炎患儿康复效果的重要指标之一，反映患儿心肺功能的恢复情况以及身体机能的改善程度。本研究结果表明，观察组患儿6MWT距离、1-min STS次数均较干预前明显增加，且显著高于对照组，提示游戏化呼吸训练结合体位管理可改善重症肺炎患儿活动耐力。游戏化呼吸训练设定趣味性的训练任务激发患儿训练积极性，通过持续地呼吸练习，可增强呼吸肌力量，并在训练期间高效地摄取与利用氧气，提升运动耐力^［12］。体位管理则是结合患儿肺部病变特征，阶段性调整身体姿势，利用重力作用促进患侧肺复张，同时结合游戏训练改善局部肌肉协调性，优化呼气控制能力，有利于增强活动耐力^［13-14］。本研究还显示，观察组患儿依从率、生活质量评分高于对照组，表明游戏化呼吸训练结合体位管理可提高重症肺炎患儿依从率，改善生活质量。游戏化设计将抽象的呼吸训练转化为具象的即时奖励的游戏任务，提升训练趣味性的同时赋予患儿对训练过程的掌控感和成就感，体位管理则利用重力引流为呼吸肌训练创造最佳环境。两者结合，实现心理激励与生理优化，显著提升患儿对康复训练的持续参与度，并通过持续的正向反馈强化患儿自我效能感，减轻因疾病造成的心理压力，促进生活质量的全面提升。

综上所述，游戏化呼吸训练结合动态体位管理在重症肺炎患儿早期康复效果显著，可促进呼吸功能恢复，提升活动耐力和治疗依从性，提高生活质量，为儿童肺康复提供了一种创新且实用的综合干预思路。

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