37例以孤立性头昏为表现的病毒性脑炎特点和误诊分析

摘要

【目的】研究以孤立性头昏为表现的病毒性脑炎患者的临床特点，分析前庭功能检查、脑脊液细胞学等对这类患者的诊断效能。【方法】收集以孤立性头昏为表现的病毒性脑炎患者37例，健康志愿者10名。收集患者临床资料如眩晕障碍量表（DHI）评分、头部影像学、脑电图、前庭功能检查、脑脊液常规、生化、细胞形态学、病原学二代测序、误诊情况等。分析各类检查对患者诊断价值的ROC曲线下面积（AUC）。对比治疗前后各检查的变化情况。【结果】89.19%(33/37)患者的初步诊断存在误诊。64.86%(24/37)患者前庭功能平滑跟踪试验提示前庭中枢病变（AUC值：0.82）。86.49%(32/37)患者CSF转化型淋巴细胞数量增多（AUC值：0.93）,97.30%(36/37)患者CSF大淋巴细胞增多（AUC值：0.99）,94.59%(35/37)患者激活单核细胞增多（AUC值：0.97）。18.92%(7/37)患者脑电图慢波增多（AUC值：0.60）。13.51%(5/37)患者头MR表现为皮层肿胀（AUC值：0.60）。抗病毒治疗后患者的头昏等级下降（Z=-4.899,P<0.001），平滑跟踪异常（Z=-4.583,P<0.001）减少，CSF转化型淋巴细胞比例（t=4.281,P<0.001）、大淋巴细胞比例下降（t=6.905,P<0.001）。【结论】孤立性头昏表现的病毒性脑炎误诊率高。将脑脊液细胞学检查中大淋巴细胞、转化型淋巴细胞、激活单核细胞的增高和前庭功能检查相结合，可使平滑跟踪实验具有较高诊断效能。

关键词

脑脊液细胞学 / 前庭功能 / 病毒性脑炎 / 头昏 / 诊断效能