全乳放疗在70岁以上老年乳腺癌预后中的临床价值分析

摘要

【目的】探讨放疗在≥70岁老年乳腺癌预后中的临床价值。【方法】以南昌大学第二附属医院2011年2月28日—2021年2月28日收治的311例≥70岁接受保乳手术的老年乳腺癌为研究对象，分为183例对照组（接受术后放疗）与128例病例组（未接受术后放疗）。采用Mann-Whitney U非参数检验或χ2检验比较两组患者的一般临床病理资料，采用Kaplan-Meier法对两组患者的无病生存期（DFS）及总生存期（OS）进行分析并进行log-rank检验，采用多因素Cox比例风险回归模型分析≥70岁老年乳腺癌DFS及OS影响因素，最后进行亚组分析。【结果】对照组与病例组患者间的年龄、肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤临床分期、雌激素受体（ER）状态、孕激素受体（PR）状态、人表皮生长因子受体2(HER2)状态、Ki-67指数、肿瘤组织学分级、肿瘤病理类型、是否接受辅助化疗、是否接受术后内分泌治疗的差异均无统计学意义（P均>0.05）。对照组与病例组的中位随访时间分别为110.0(95%CI:98.9,121.1)个月与93.0(95%CI:86.1,100.0)个月，两组间DFS率的差异具有统计学意义（92.9%vs. 85.2%,P=0.024），两组间OS率的差异无统计学意义（92.3%vs. 88.3%,P=0.199）。多因素Cox比例风险回归模型分析显示，肿瘤T分期、肿瘤N分期（N2及N3）、HER2状态、Ki-67、肿瘤组织学分级（Ⅱ、Ⅲ级）、未接受放疗均为老年乳腺癌患者DFS的独立危险因素（P均<0.05）,ER状态为老年乳腺癌患者DFS的独立保护因素（P<0.05），肿瘤分期、肿瘤N分期（N2及N3）、HER2状态、Ki-67均为老年乳腺癌患者OS的独立危险因素（P均<0.05）,ER状态为老年乳腺癌患者OS的独立保护因素（P<0.05）。亚组分析显示，在激素受体（hormone receptor,HR）阴性老年乳腺癌患者中，对照组与病例组的中位随访时间分别为123.0(95%CI:116.8,129.2)个月与88.0(95%CI:75.2,100.8)个月，两组间DFS率的差异具有统计学意义（91.3%vs. 68.6%,P=0.008），两组间OS率的差异亦具有统计学意义（89.1%vs. 71.4%,P=0.027）。【结论】保乳术后放疗对整体老年乳腺癌人群的生存获益有限，但在HR阴性的高危老年乳腺癌人群中，放疗仍然有显著的生存获益，本研究表明了对老年乳腺癌放疗的分层降级策略进行前瞻性随机对照试验的的必要性。

关键词

老年乳腺癌 / 保乳手术 / 放疗 / 无病生存期 / 总生存期