肺外罕见肝结核的临床特征分析

摘要

【目的】肝结核是一种极为罕见、表现多样的肺外结核，极易与肝癌、淋巴瘤、肝脓肿等混淆，临床漏诊、误诊率居高不下。本研究旨在通过系统剖析肝结核患者的病例资料，为临床医生早期识别、精准诊断与及时干预提供循证依据。【方法】回顾性收集2012年1月至2023年12月期间于中山大学孙逸仙纪念医院确诊的所有肝结核患者，采集并分析其人口学特征、临床症状、实验室检查结果、影像学检查表现以及病理学诊断资料。【结果】共纳入10例患者，男9例、女1例，平均年龄（44.6±15.5）岁。最常见的临床症状为腹痛或腹胀（8/10）。2例结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验阳性（2/6）,1例血清结核抗体阳性（1/5）,3例结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）阳性（3/5）。胸部影像检查9例中，仅1例表现为浸润性粟粒性肺结核，5例呈非活动性结核灶；其余未见明显异常。肝脏CT(6例)示低密度斑片或结节影，增强后无强化或轻度不均匀强化；MRI(3例)病灶呈类圆形/梭形异常信号，T1加权成像（T1WI）低信号、T2加权成像（T2WI）及弥散加权成像（DWI）稍高信号，边界较清。10例中8例接受经皮或手术肝活检，病理均呈慢性肉芽肿性炎，其中2例抗酸染色找到结核分枝杆菌。【结论】肝结核缺乏特异性临床表现与影像征象，常规实验室检测敏感性有限，其诊断效率依赖于临床医生对于伴有发热、腹痛、消瘦的肝结节患者的高度警惕，及早完善病原学检查及病理活检明确诊断，以降低漏诊与误诊，实现早诊早治。

关键词

肝结核 / 临床特征 / 病理诊断 / 早期识别 / 回顾性分析